桂枝桃仁汤_桂枝桃仁汤的功能主治，桂枝桃仁汤副作用，处方成分

桂枝桃仁汤
【来源】《妇人大全良方》卷一。
【组成】桂枝芍药生地黄各60克桃仁(制)50个甘草30克
【用法】上药研为粗末。每服15克，用水400毫升，加生姜3片，大枣1个，煎至200毫升，去滓温服。
【功用】温经散寒，活血去瘀。
【主治】月经不通，腹痛有冷感，脉沉紧。

如何正确的使用中医来根治痛经？

　　痛经文献述要
　　王亚芬*
　　主题词　痛经/中医药疗法
　　妇女行经期间或行经前后，发生小腹疼痛或腰部疼痛，甚至剧痛难忍，随着月经周期持续发作，这种症状，称为“痛经”，亦称经行腹痛。此为妇女常见病之一，尤以青年妇女为多见。
　　有关文献对于痛经的记载，最早见于张仲景《金匮要略·妇人杂病脉证并治》，内有:“带下，经水不利，少腹满痛……”之载述。隋代《诸病源候论》则有“月水来腹痛候”。迄于宋金元时期，就痛经病因、发病时间和证治均有系统的论述。明清时期，对痛经病因的论述更为全面、系统，并在前贤认识的基础上，从辨证的角度，将痛经分为虚与实两种。《傅青主女科》归纳痛经之病因主要有3个方面，即肝郁、寒湿及肾虚。其治法以解郁、化湿、补肾为3大法，所选方药如宣郁通经汤、温脐化湿汤、调肝汤等，为妇科临床所常用。现就主要文献，将痛经的病因病机、辨证论治及用药特色介绍如下。

　　1　病因病机及证治

　　痛经一证，病因多端，无论是因气滞血瘀、风寒湿乘，或是气血虚弱、肝肾亏损，其主要原因是气血运行不畅，导致气滞血瘀，冲任失调。《太平圣惠方》谓:“夫妇人月水来腹痛者，劳伤血气，致令体虚，风冷之气，客于胞络，损冲任之脉……其经血虚则受风冷，故月水将下之际，血气动于风冷，风冷与血气相击，故令痛也。”而《景岳全书·妇人规》云:“经行腹痛，证有虚实，实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实痛者多痛于未行之前，经通而痛自减，虚痛者于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚……。”《傅青主女科》却认为是:“热极而火不化……舒则通畅，郁则不扬，经欲行而肝不应，则抑拂其气而疼。”综上所述，可见痛经发生的病机主要体现于有所“不通”。不论是气滞血瘀、寒凝、气血虚、肝肾亏损，均可产生气血运行不畅，冲任失调，导致“不通则痛”。
　　概括其病因病机大致可分为以下4种:即气滞血瘀、风寒湿乘、气血虚弱、肝肾亏损。
　　1.1　气滞血瘀:元·朱丹溪《格致余论》指出:经来“往往见有成块者，气之凝也，将行而痛者，气之滞也……。”明《简明医彀》谓:“妇人气习偏僻，执滞难移，情志抑遏不舒，心思郁结不畅”。清《女科指南》·郑璿认为:“多忧、思、忿、怒。忧思过度则气凝，气凝则血亦凝；忿怒已甚则气结，气结则血亦结，气血凝结则涩而不流……。”又云:血“随气而动，气行则血行，气止则血止，气顺则血顺，气逆则血逆。”《女科经纶》引王海藏曰:“经事欲行，脐腹绞痛者，血涩也。”由此可见气滞血瘀多由素禀肝旺，稍有抑郁恚怒，肝郁气滞，郁而化热化火，以致火郁血热，经血瘀滞于冲任而作痛。可见气滞为痛经之重要发病因素。
　　气滞血瘀型，证见经前或经行小腹胀痛，拒按，经量少或经行不畅，经血瘀滞，经色紫暗有块，血块排出后则痛减，舌质紫黯，脉弦。治法宜理气活血化瘀止痛。
　　1.2　风寒湿乘:《圣济总录》指出痛经多因“冲任气虚，为风冷所乘……。”《景岳全书·妇人规》谓:“若寒滞于经，或因外寒所逆，或素日不慎寒凉，以致凝结不行则留聚为痛。”明·孙志宏《简明医彀》又有所补充，孙氏指出:“或行经时，手掬水浆，口食生冷，留阻败血。”从上所述，前贤明确地认识到，风寒湿乘所致之痛经，多由经期饮食生冷而内伤于寒，或久居寒湿之地有关。寒湿之邪凝聚，血气瘀阻，故尔作痛。《妇人大全良方》曰:“经候时行时止，或淋漓不断，腹中时痛，其脉沉细。此因寒热邪气客于胞中，冲任不调。”指出“此非虚弱，盖邪气伏留，滞于血海……。”提醒我们要正确判断、鉴别虚证、实证，或虚中夹实等证。
　　风寒湿乘型，证见经前或行经时，小腹疼痛，按之痛甚，得热痛减，经血量少，色黯红或紫，手足不温，畏寒，苔白润，脉沉，治宜散寒利湿，温通血脉。
　　1.3　气血虚弱:《丹溪心法》指出:“经候过而作痛者，气血俱虚也……。”《景岳全书·妇人规》认为:“痛在经后者，多由血虚……凡妇人但遇经期则必作痛，或食则呕吐，肢体困倦，或兼寒热者，是必素禀气血不足……。”张氏概括了气血虚弱所致痛经的症候特点，并强调其病多因素禀气血不足，冲任未充，与后天脾胃虚弱密切相关。正如清·肖赓六《女科经纶》引《产宝百问》中所说:“经水者，行气血，通阴阳，以荣于身者也。气血盛，阴阳和，则形体通，或外亏卫气之充养，内乏荣血之灌溉，血气不足，故经候欲行，而身体先痛也。”气血两虚，易导致气虚行滞、血虚失于濡养而产生痛经。
　　气血虚弱型，证见月经量少色淡，质稀，经后小腹隐隐作痛，乏力，面色苍白，脉细。治宜着重调补气血。
　　1.4　肝肾亏损:肝为藏血之脏，主疏血，宜条达，为冲任之本；肾为先天之本，元气之根，主藏精气。肝与肾又属子母关系。冲任之本在肾，可见肾与冲任之间的关系。正如《傅青主女科》所说:“盖肾水一虚，则水不能生木，而肝木必克脾土，木土相争，则气必逆，故尔作痛。”冲任二脉隶属于肝肾，肝肾同源，一精一血，相互滋生。若伤于情志，肝经火郁，必伤肾阴，或精血不足，冲任失养，故发生痛经。所以，肾水足，而肝气益安，肝气安，而逆气自顺。
　　肝肾亏损型，证见经来色淡量少，行后小腹作痛，腰部酸胀，舌淡红，脉细。治宜调补肝肾法。

　　2　用药特色

　　2.1　理气活血法:理气活血法是治疗气滞血瘀的基本法则。清·沈尧封《沈氏女科辑要笺正》指出:“经前腹痛无非厥阴气滞，络脉不疏。”痛经因于情志不舒，肝气郁结者，由于气机不畅，故血不能随气流通所致病。因此，关键在于治气，理气则气行，气行则血行，正如《女科指南》所说:血“随气而动，气行则血行，气止则血止，气顺则血顺，气逆则血逆。”在用药上，《仁斋直指补遗方论》认为:“经水来，临经将来作痛者，血实也，一曰瘀血郁滞也。以四物汤加桃仁、香附……或加玄胡索。”《女科经纶》引朱丹溪曰:“经将行腹痛，属气滞，用香附、青皮、桃仁、胡索、黄连。”将四物汤作为治疗气滞血瘀型的基础方，常配合应用理气药物，以加强活血祛瘀之功。至于理气药的用法，傅山主张首先养血，其次理气。在药物剂量上，如熟地、当归、芍药补血、养血、活血类药，用量最多达30g，最少用15g，而理气药用量却与养血药相反。如香附血中之气药，柴胡疏肝理气，用量均只3g。因为这些理气药，多属香燥苦温之品，易伤阴液。故傅氏在药用剂量方面十分谨慎，这同时也反映了他的治病用药特色。
　　2.2　温寒化湿法:《妇人大全良方》分析某些痛经系由寒气客于血室，血凝不行，新血与旧血相搏，所以发痛。犹如天寒地冻，水凝成冰。治宜温经汤及桂枝桃仁汤、万病圆。常用药物有当归、川芎、芍药、桂心、牡丹皮、莪术、人参、甘草、牛膝。陈自明《妇人大全良方》中，治月水不利，月水行或不行、心腹刺痛，每多采用桂心与桂枝温经散寒止痛，尤其多用于治风寒痛经病证，桂枝用15g～60g，桂心用0.9g～15g不等。《长沙药解》指出:“桂枝，入肝家而行血分，走经络而达荣郁。善解风邪，最调木气……甚去湿寒……。”桂枝与桂心，其区别在于，桂枝气薄，主上行而散表寒，走四肢，而温通经脉。桂心气厚，主温中而止痛，且能下行而补肾阳，又可引火归源。故在诊治妇人冲任虚寒，经行腹痛时，可选用温化寒湿法，桂心与桂枝为常用之品。
　　2.3　调补气血法:气血失调是痛经重要的发病因素。气血之间相互依存，相互资生。《女科指南》谓月经“后期，小腹痛，属血虚也。方宜以八珍汤加黄芪、丹参治之。夫有四物以补血，四君以补气，气血之功已备。”临床上常以八珍汤作为代表方。气虚与脾虚密切相关，可互为因果，补气与健脾，常配合应用于临床。由于脾胃为“后天之本”，脾胃的运化机能，是人体气血的生化之源，故善治气虚者，多从健运脾胃着手。另须加四物汤以养血活血。肖赓六指出:“气有生血之功，故用黄芪以助气……更用丹参者良，以补血之功……丹参一味，有四物之功……。”从药物分析，黄芪重在补气，而丹参一药，功擅活血祛瘀，养血的作用则较为微薄，故两药同用，能加强补气活血功用。因此，对于气血虚弱者，宜采用补气健脾养血法为主。但有些痛经所表现的小腹痛，虽属血虚，往往程度不等地兼有瘀血，故于补气药中，适当增入活血祛瘀药，如丹参、当归等，是比较符合实际病情和用药原则的。
　　2.4　调补肝肾法:肝郁是痛经病中之常见致病原因。肝肾亏损亦易兼见肝气不舒等症。故在调补肝肾法同时，须适当配用疏柔肝经之药物。《傅青主女科》明确指出:“盖肾水一虚，则水不能生木，而肝土必克脾土，木土相争，则气必逆，故尔作疼。”“治法必须以舒肝气为主，而益之以补肾之味，则水足而肝气益安，肝气安而逆气自顺，又何疼痛之有哉。方用调肝汤。”常用药物有:山药、阿胶、当归、白芍、山萸肉、巴戟、甘草。组方体现了养血调经、柔肝止痛和补益肝肾的综合应用。在调补肝肾的前提下，傅氏认为:“肾气能固则阴火必来生脾，心气能通则心火必来援胃。”故在方中加山药，用以加强补脾，在补脾气基础上，加山萸肉、巴戟天以温补肾阳、调补肝肾。这也体现了傅山用药方面的特色。

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