重症脑出血是血管破裂出血压迫脑组织，最终导致脑疝形成，病死率高。中医认为脑出血为中风窍闭，安宫牛黄丸治疗该病有悠久的历史。铜鼓县人民医院采用安宫牛黄丸对25例重症脑出血患者进行治疗，取得良好的疗效。
1、病例选择：
选取经临床及CT确诊为重症脑出血患者48例，将患者随机分为两组:安宫牛黄丸对照组25例(男17例，女8例);常规组23例(男14例，女9例)。48例患者发病年龄:40-49岁4例，50-59岁14例，60-69岁21例，70岁以上9例。48例起病前均有高血压病史，最短1年，最长25年。发病时平均血压185/120mmHg。48例患者均在起病2d内行头颅CT检查，证实为脑出血，且都深度昏迷。出血的部位及血肿大小的比较差异无显着性，具有可比性。
2、治疗方法：
对照组:应用安宫牛黄丸，在起病的1-2d内开始服用，每次1丸，每日1次，鼻饲给药，连用5d。西药治疗按脑出血急性期酌情处理，给予20%甘露醇脱水，每6-8小时予1次;口服或鼻饲心痛定，控制血压在150-160/90-l00mmHg。应用肌苷、辅酶A、胞二磷胆碱等神经营养药物，常规使用抗生素防治肺部感染及其他并发症，随时纠正水、电解质平衡及酸碱失调。常规组:其治疗方法除无服用安宫牛黄丸外，其余与治疗组相同。
3、结果：
对照组总有效率80.0%，死亡5例，占20.00%,常规组总有效率47.8%，死亡12例，占52.2%;对照组基本治愈及显着好转之和共15例，常规组为6例，两组比较差异有显着性(P<0.05)。
4、讨论：
安宫牛黄丸能解热止痉，对中枢的调节作用，既有兴奋作用又有明显的抑制作用，对生命中枢有一定的保护作用。能降低体温，防止或减少惊厥，减少气管内分泌物，从而减轻脑水肿及脑细胞的损害，促进大脑功能恢复。对细菌、病毒有抑制和灭活作用。减轻细菌内毒素对脑细胞的损害;调节中枢神经介质乙酞胆碱和儿茶酚胺的活性，从而恢复脑干网状结构上行激活功能，从面达到开窍复苏功能。
本研究结果表明，患者6周内症状恢复的程度，对照组优于常规组;治愈率与病死率比较，对照组也优于常规组。提示安宫牛黄丸在治疗重症脑出血方面有一定价值，值得推广应用。
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安宫牛黄丸是由牛黄、犀角或水牛角浓缩粉、麝香、珍珠、朱砂、雄黄、黄连、黄芩、栀子、郁金、冰片11味药组成。用于热病，邪入心包，高热惊厥，神昏谵语;中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症等上述症候者。安宫牛黄丸处方来源于清代吴鞠通的《温病条辩》卷一，是传统的中药急救药品，尤其适用于痰热型中风，伴有高热昏迷躁动的病人，另外还广泛应用于颅脑损伤意识障碍、幼儿重症肺炎、高热惊厥、中毒性痢疾、大脑发育不全等伴有高热、神昏、抽搐等危象的急救，因而被称为“温病三宝”之一，自古以来即有“救急症于即时，挽垂危于顷”的美称。
安宫牛黄丸 组方特点
君药--牛黄：开窍而醒神，熄风化痰而定惊。
臣药--黄连、黄芩、栀子：苦寒清热之品。
郁金：理气舒肝。
朱砂、珍珠：镇静安神通心窍。
水牛角浓缩粉：清热凉血。
雄黄：解毒辟秽。
佐使--麝香、冰片：芳香开窍之品。
蜂蜜：和胃调中。
具有清热解毒、镇惊开窍之功。
用于热病，邪入心包，高热惊厥，神昏谵语等症。
其特点是：善能清解高热神昏之效，而无寒凉泄下之弊。
安宫牛黄丸 病机
本方为温热之邪内陷心包，痰热蒙蔽清窍之证而设。温病热邪炽盛，逆传心包，必扰及神明，心主失其清灵之常，故高热烦躁，神昏谵语；里热炽盛，灼津炼液成痰，或素有痰热，故多见口干舌燥等津伤以及痰涎壅盛之证。《成方便读》说：“温邪内陷之证，必有粘腻秽浊之气留恋于膈间”。痰浊上蒙清窍，势必加重神昏谵语。中风痰热昏迷，小儿高热惊厥，亦属热闭之证。治宜芳香开窍，清解心包热毒，并配安神、豁痰之品，以加强清开之力。
┌牛黄——清心解毒，熄风定惊，豁痰开窍┐
君┤├两味相配，清心开窍。
└麝香——通行十二经，长于开窍醒神┘
┌水牛角——清心凉血解毒。
│
臣┤黄连、黄芩、栀子——清热泻火解毒，助牛黄清心包之热。
│
└冰片、郁金——通窍开闭，以加强麝香开窍醒神之效。
┌朱砂、珍珠——镇心安神，以除烦躁不安。
佐┤
└雄黄——助牛黄豁痰解毒。
┌蜂蜜——和胃调中。
使┤
└金箔——重镇安神。
安宫牛黄丸 注意事项
1、服用前应除去蜡皮、塑料球壳及玻璃纸；因昏迷病人丧失吞咽功能，本品不可整丸吞服，以免窒息。
2、不可长期久服以免伤损正气，中病即止。
3、本药为热闭神昏所设，寒闭神昏不得使用。
4、方中含有麝香，芳香走窜，有损胎气，孕妇忌服。
5、服药期间饮食宜清淡，忌食辛辣油腻之品，以免助热生痰。
6、本药含朱砂、雄黄，不宜过量久服，肝肾功能不全者慎用。
7、在治疗过程中如出现肢寒畏冷，面色苍白，冷汗不止，脉微欲绝，由闭症变为脱症时，应立即停药。
8、高热神昏，中风昏迷等口服本药困难者，当鼻饲给药。
9、对于寒闭型昏迷静卧少动，四肢不温，舌苔白脉和缓，毫无热象的昏迷病人忌服，建议首选苏合香丸；急性热病以外感症状为主，无高热昏迷抽搐惊厥发生时，适宜选择解表中成药，否则不仅有碍解表，且使外邪入里，病情加重；小儿脾虚慢惊风忌服；虚脱、衰竭、慢性消耗性病病的临终前，及元气败脱，神明散乱出现意识完全丧失，对外界各种刺激毫无反应、肢体瘫软、冷汗不止、周身湿冷、二便失禁、舌肌痿软、双脉沉微的情况禁服。宜选生脉饮或其他回阳救逆药物。
10、经年累月长期服用此药应注意检查肝、肾功能。本品含有微量朱砂、雄黄，朱砂主要成分为硫化汞；雄黄主要成分为硫化砷，并含少量重金属盐。内服微量朱砂、雄黄可镇静安神，解毒杀虫。而久服或单独服用则对人体有害，绿豆可在一定程度上解其毒性。安宫牛黄丸配伍合理，很好地发挥了朱砂、雄黄的治疗作用。
11、本品忌与治疗冠心病的亚硝酸异戊脂类药物如硝酸甘油、消心痛等同时长期合用，以免形成含汞离子的有害物质；不要与西药溴化钾、溴化钠、碘化钾、碘化钠同用，以防合成刺激性较强的溴化汞、碘化汞，损伤消化道。
12、忌辛辣食物。
安宫牛黄丸 临床应用
安宫牛黄丸应用范围涉及急救、骨伤、内、外、儿、皮肤等临床多学科，特别是与中枢神经系统相关的疾病；病种包括各种原因导致的昏迷：急性传染病如流行性脑膜炎、乙型肝炎；急性感染病如小儿惊风；呼吸系统和心脑血管病如中风、肺性脑病；消化系统重病如肝昏迷；严重创伤性疾病如脑外伤昏迷；内分泌代谢病如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症；以及红斑狼疮、恶性肿瘤、血液病、药物中毒等。因此国家将其列为必备抢救中成药，也是家庭备急中药。
1、安宫牛黄丸最长于清热豁痰，开窍安神。治疗效果主要表现为缩短疗程，提高治愈率，减少后遗症，降低并发症及病死率。安宫牛黄丸可迅速降低体温，防止抽搐，减轻昏迷症状，促进昏迷清醒，提高人体非特异性免疫功能，减少气管内分泌物，预防窒息及肺部感染，减轻脑水肿及脑细胞损害，达到大脑功能快速恢复的目的。对于颅脑损伤后的高热昏迷及感染等并发症效果良好。
祖国医学认为颅脑损伤属于“头部内伤”、“巅顶骨折”的范畴。根据中医理论，头部突受暴力后，伤及气血经脉，致气机壅闭，痰停清窍，痰热上蒙，故有神昏谵语，高热烦躁，气短息促，喉中痰鸣，二便失调，舌质红或绛、苔黄燥或腻、脉搏弦滑数。应用安宫牛黄丸鼻饲或保留灌肠，早期昏迷病人，用药1-3天对促进患者意识恢复效果极佳。其中中西医结合治疗脑外伤后持续植物状态亦证明安宫牛黄丸起到活血化瘀、祛痰开窍、醒脑清神的作用。
2、治疗脑出血、脑梗死中脏腑型痰热闭郁清窍证
（1）安宫牛黄丸可清除脑水肿，防止脑疝，改善大脑的血氧供给，调节能量代调，促进脑细胞康复等。急性重型脑出血时该药对抑制抽搐、促进清醒、防止感染方面功效显著，可显著降低病死率。
（2）治疗脑出血中枢性发热：脑出血引起的中枢性发热是脑出血血肿或脑出血导致水肿影响丘脑下部体温调节中枢，使产热与散热中枢功能障碍而出现发热，其特点是高热无汗。中医认为脑出血引起的中枢性发热属中风（中脏腑）热闭范畴，治宜清热熄风，辛凉开窍。安宫牛黄丸对脑出血引起中枢性发热，不仅起到了降温解热、镇静安神之效，其开窍醒神之功也促进了神志清醒及中枢神经系统功能的恢复。
（3）安宫牛黄丸治疗中风昏迷、抽搐：主要改善大脑病灶周围的血液循环，清除坏死产物，减轻水肿带，提高脑组织对缺氧的耐受性，因而既镇静止痉，又兴奋中枢，起到双向调节作用，且无副作用。结果，昏迷变浅或清醒，抽搐停止。对于中风中脏腑型痰热闭郁清窍证表现为昏迷、抽搐、半身不遂等效果良好。
（4）治疗中风神昏并发感染：中风神昏是邪中脏腑，清窍闭塞，为病情危重的标志。故开窍药物必须早用，才能阻断病情发展。对轻、中度神昏病人，1-3天内即可促醒。安宫牛黄丸具有保护脑细胞、促醒及镇静、抗惊厥、解热、抗炎、降压等作用，均有利于中风及常见并发症的控制。
（5）治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛：安宫牛黄丸治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛有较好疗效，治疗后大脑血流速度有非常显著的改变。
（6）治疗脑梗死所致躁狂、癫痫、痴呆症，癫狂（抑郁及躁狂）、癫痫、痴呆、健忘为脑梗死常见后遗症，中医认为是髓减脑消，神机失用所致。安宫牛黄丸具有保护脑细胞，清除有害自由基，改善脑血液循环，抗衰老的作用。常可用于治疗脑梗死所致癫狂、癫痫、痴呆症的急性加重或发作。
3、治疗肺性脑病肺性脑病昏迷是因呼吸衰竭所致神经系统症状及体征。该病属于中医学的“肺胀”、“喘脱”等症的危险阶段，病死率高。常出现于慢性喘息性支气管炎，肺气肿，肺心病后期，原因多为喘证日久，阳气衰微，痰浊内阻，上蒙清窍而导致昏迷，以安宫牛黄丸涤痰开窍治疗缺氧症状改善明显。
（1）治疗肝性脑病肝性脑病为肝硬化晚期，血氨等对人体的有害物质不能够得到代谢，常出现神志时清时寐的症状，目前尚无有效的药物治疗。采用安宫牛黄丸高位保留灌肠疗法收到较好的疗效，患者经灌肠1-2次，神志转清，性格行为恢复正常。研究证明，安宫牛黄丸可保护血脑屏障，降低毛细血管通透性，提高脑组织对细菌毒素及缺血、缺氧的耐受性，从而保护脑组织，还具有显著的镇静、抗惊厥、消炎、解热作用，可增强免疫功能，改善患者的多种功能状态，对血氨有一定降低作用。
（2）治疗成人及儿童感染性高热安宫牛黄丸广泛应用于发热、神昏、谵语、惊厥、热毒秽浊、热毒入血的皮下出血、鼻衄、呕血、尿血等急症，在抢救危重疾病中可发挥重要作用。
用中西医结合法，应用安宫牛黄丸急救上呼吸道炎、重症肺炎、病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎、败血症等引起的持续高热，或合并持续性反复惊厥。安宫牛黄丸退热效果确切，且缓慢退热，无大汗、虚脱之虞，退热后辅助治疗措施得当一般不再反复发热。
治疗危重型病毒性脑炎，病毒性脑炎儿童好发。发病哇散发性，以秋冬季节为多。病前都有呼吸道或消化道前驱症状，患儿均有脑实质损害症状，包括头痛、呕吐、惊厥、昏迷、瘫痪。安宫牛黄丸具有清心醒脑开窍，保护脑细胞和促醒作用。临床在现代医学救治方法的基础上加用安宫牛黄丸鼻饲对缩短病程、控制症状、提高治愈率和降低病死率等确有独特疗效。
（3）治疗高血压病表现为血压聚然升高，现代医学称为高血压危象。安宫牛黄丸对肝火上炎和肝肾阴虚致肝阳上亢证疗效明显。从其成分看可分为两类：一类是清热泻火，平肝潜阳的牛黄、黄苓、黄连、栀子、水牛角、珍珠、雄黄、朱砂，另一类是芳香开窍，散发郁热的麝香、冰片、郁金。一清一散，使郁热尽可消退，故可收到明显的调节血压效果。经药理实验证明，牛黄、黄芩、黄连、栀子均有明显和持久的降压作用。安宫牛黄丸对舌红、苔黄、脉弦、发病急聚、症状明显者效果佳，消除症状迅速。
（4）治疗脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征起病急聚、变化迅速，采用安宫牛黄丸配合现代医学方法救治，疗效颇佳。安宫牛黄丸有退热、抗惊厥、消炎解毒、开窍醒神的作用，有效地解决了脂肪栓塞综合征导致的高热神昏、抽搐等主要临床症状，进而改善呼吸、纠正心动过整，使病情得到控制。
（5）治闻晚期肺癌痰热壅肺证痰热壅肺证主要表现为咳喘加剧，呼吸急促，喉中痰鸣，或神识昏蒙，舌紫红，苔黄腻而干，脉弦滑或滑数。安宫牛黄丸运用于晚期肺癌痰热壅肺证，宜小剂量频服，中病即止。临床表明，安宫牛黄丸除传统功效外，尚有改善肺通气量，促进痰涎排出的功效。
（6）治疗重症药疹及药物中毒性脑病采用安宫牛黄丸和氢化可的松或地塞米松治疗，联合用药4-6小时后体温恢复正常，随着体温下降，皮下出血点颜色变淡，全身中毒症状得到明显改善。
（7）其他安宫牛黄丸及其静脉制剂（清开灵注射液、醒脑静注射液）结合西药抢救还可用于下列疾病见神昏窍闭，热毒内陷者：重症肝炎、流行性乙型脑炎、慢性肾衰、系统性红斑狼疮、急性髓性白血病；结合西药抢救急性亚硝酸盐中毒、急性重度酒精中毒、酒厥（酒精中毒致休克）、治疗苯二氮类药物急性中毒、急性地西泮（安定类药物）中毒、治疗电击伤。
安宫牛黄丸 要点
安宫牛黄丸是一芳香化秽而利诸窍、咸寒保肾水而安心体、苦寒通火腑而泻心用的方剂。其中主药牛黄得日月之精，通心主之神，能清心、化痰、镇惊治疗温邪传入心包，高热神昏谵语，中风痰迷，惊痫痉挛。主药牛黄辅以黄芩、黄连、栀子苦寒清热，黄连泻心火而除烦热，善止呕逆；栀子凉心肺，泄肺中之火，解心经之热，在瘟病表里有热之际，能双解表里之热；黄芩清胆肺之火，清热解肌，退热止渴；水牛角入心，清热凉血，解毒镇惊，用于温热病神昏高热，皮下紫癜或有出血点疹，吐血衄血，为避温解毒主药；珍珠得太阳之精，而通神明，能镇惊、养心、安神，合犀角可以补水救火。郁金是草本中具有香气的药物，冰片又名龙脑是由乔木龙脑香中提炼而成具有香气的药物，雄黄是石类药中具有香气的药物，麝香是“血肉有情之品”，乃动物药中具有香气的药物，四种芳香药品，能使闭锢于手厥阴心包的邪热蕴毒，一齐从内向外透解，邪热秽浊一清，则神明自可恢复。其中郁金理气疏肝能降气，入血分，凉血行血，气降则火降，使血不妄行，邪热得平，不致吐血衄血；雄黄解毒避秽；麝香善于避秽化浊，尤善走窜通闭；冰片善解郁火，通诸窍，退热醒神，更能协助各药速增其效；朱砂补心体之阴，泻心火之用，能入心安神，合金箔能豁痰堕痰而增强镇定的作用，再合珍珠、犀角成为督战的主帅，可使其他药物能更好的发挥其祛邪作用。
安宫牛黄丸 方源
方源：《温病条辨·上焦篇》
十六条太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹，汗出过多者，必神昏谵语。神昏谵语者，牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹亦主之。
安宫牛黄丸出自清·吴瑭《温病条辨》，由牛黄、犀角、黄连、黄芩、生栀子、朱砂、珍珠、麝香、冰片、明雄黄、郁金组成，能清热开窍、镇心安神。10年前生产的安宫牛黄丸中含有犀牛角这味珍贵的中药，1995年时为了保护珍贵的野生动物，犀牛角成分已经被列为严禁使用的中药成分，现在生产的安宫牛黄丸是用水牛角替代的。
《温病条辨》：“此芳香化秽浊而利诸窍，咸寒保肾水而安心体，苦寒通火腑而泻心用之方也。牛黄得日月之精，通心主之神。犀角主治百毒，邪鬼瘴气。真珠得太阴之精，而通神明，合犀角补水救火。郁金草之香，梅片木之香，雄黄石之香，麝香乃精血之香，合四香以为用，使闭固之邪热温毒深在厥阴之分者，一齐从内透出，而邪秽自消，神明可复也。黄连泻心火，栀子泻心与三焦之火，黄芩泻胆、肺之火，使邪火随诸香一齐俱散也。朱砂补心体，泻心用，合金箔坠痰而镇固，再合真珠、犀角为督战之主帅也。”
安宫牛黄丸 现代研究
太原大宁堂研究表明安宫牛黄丸对实验动物有明显中枢抑制和兴奋双向调节作用；能明显的减少动物的自主活动、协同中枢抑制剂的催眠作用、拮抗中枢兴奋剂的兴奋作用；对中枢抑制剂所致的睡眠有显著的催醒作用；对氨昏迷有明显的缓解作用；能显著增加脑血流量，明显降低脑血管阻力；对实验性脑缺血有明显的保护作用，能明显缩小脑梗死面积，改善脑组织的病变程度，减少血清MDA含量，增加SOD的活性，并可明显改善服缺血后的神经行为障碍；本品有明显的解热、抗炎作用；能显著增强机体的非特异性免疫功能。
以常规最大灌胃体积灌胃给药，一次剂量相当于15克/千克，于24小时内给药二次，给药后7天内，未发现任何急性毒性反应。
安宫牛黄丸 相关问题
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安宫牛黄丸
[1] 北京同仁堂 http://www.budianjie.com/about/aboutus.php
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