疗效不好检查煎药方法

　　中药汤剂是我国传统医学中应用最早、目前应用仍最广泛的一种剂型。晋代皇甫谧的《针灸甲乙经》中有“伊尹，撰用神农本草以为汤液”的记载，说明我们的祖上早在商周时代已开始汤剂的应用。由于它制备简便，奏效迅速，加减灵活，特别适应中医辨证施治的需要，虽口感五味夹杂，但还是深受广大患者的喜爱。汤液的制备在数千年的应用中，积累了许多宝贵的经验。清代徐灵胎曰：“煎药之法最宜深究，药之效与不效全在乎此。”明代李时珍曰：“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药者卤莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。”

　　但现今的医疗单位中医与中药分离，医不知药的现象尤为突出，某县中医院近半个月来药房用于调配的细辛饮片已由辽细辛变为华细辛了，然而门诊中医师还在为患者斟酌辽细辛的用量。多数情况下中医在对患者进行辨证施治后，只是开出了“书面处方”，方中单味药物的准确称量与否一般由调剂人员的素质决定。而煎药容器、煎药溶媒、煎药时间、煎药次数、煎药火候及溶媒量的多少全都由患者或病家自行选择或进行技术操作，不受监督也不能硬性规定。更有甚者把炮制饮片也交与病家自制自服。

　　中药炮制学是一门专业学科，专业人员都难以掌握其具体操作，将一项传统制药技术，配方时却交与没有医药知识技能的患者自制自服，如何放心安全与疗效?乌头汤是治疗寒痹的有效方剂，而某些药房、药店对配方的乌头是生品还是炮制品尚弄不清楚，只是交嘱病家用蜂蜜去炮制，如果配方的是生品，患者能掌握这个“减毒增效”的“度”吗?如果是已经炮制过的，再反复炮制还具有祛风湿、散寒止痛的疗效吗?这就是中医用药的特点，中间环节较多，不像西医学那样，一杯温开水就能口服药片。因此，让病家与患者明白科学煎药的诸多要素，显得十分必要。

　　煎前先浸泡 煎药前先将调剂好的中药用冷水浸泡20~30分钟左右。因为中药饮片大多数是来自植物的根、茎、花、叶、果实、种子等器官，当新鲜药物干燥后，水分被蒸发掉，组织细胞萎缩。原来溶解在细胞里面的生物碱、甙类、黄酮类、蒽醌类等有效成分，呈结晶或无定形固体沉淀在细胞里。要使这些有效成分完全煎出，首先水分要让饮片表面湿润，然后通过细胞间隙渗入内部组织，同时又通过细胞壁渗入细胞内部，使原来干燥萎缩的细胞又重新膨胀起来。水分不断渗入细胞组织内部，使细胞里的固体有效成分逐渐溶解，在细胞内形成有效成分浓度液，这样在细胞内外形成渗透与浓度差。由于渗透压的作用，细胞外的水分不断渗入组织细胞内部，而组织细胞内的有效成分浓溶液，因浓度差的关系，不断从组织细胞内部向外扩散到溶液中。对质地疏松的花、叶、全草类饮片浸泡20分钟左右;对质地坚硬的根茎类、果实种子类浸泡30分钟左右;煎药前如果不浸泡或者浸泡不充分，很快用武火煮沸，会使中药饮片表面的毛细孔道破坏，水分不能进入药材内部，妨碍了有效成分的溶出。有实验证明：未浸泡的茵陈蒿汤，第一煎煎出量为16.05%，第二煎为7.69%，总量为23.74%;在同样条件下，预先浸泡30分钟，第一煎煎出量为21.3%，第二煎为9.67%，总量为30.97%，高出未浸泡者7.23%。

　　最宜用砂锅 煎药器具以砂锅为最佳，砂锅煎药受热匀、传热缓，保温性强，煎出的药液性质稳定，能保持原汁原味。李时珍曰：“煎药并忌铜铁器，宜用银器、瓦罐。”中药的化学成分十分复杂，由于铜铁铝等金属的化学性质活泼，易与中药中的化学成分发生化学反应，如铁易与鞣质生成鞣酸铁，使药液颜色加深并使药液带有铁锈味;铝与有机酸反应，形成化合物被人体吸收后蓄积在肝、肾等组织中对人体造成损害;铜器受热易氧化生成对人体有害的铜绿。

　　加水要适度 药多水少或药少水多，都会影响煎出药剂的质量。梁代陶弘景曰：“其水依方，大约二十两用水一斗，煮取四升，以为准。”明代李时珍亦曰：“今之小小汤剂，每一两用水二瓯为准，多则加，少则减之，如剂多水少，则药味不出，剂少水多，又煎耗药力也。”煎药的用水量，根据饮片用量及质地而定。饮片用量在90g以内的加水300ml，饮片量增大或减少，用水量亦进行相应的增减。重量相同的饮片，质地轻松的饮片如：花、叶、全草类容积大，加水量就大于一般的用水量;质地坚实的容积小，如矿物类、贝壳类、果实种子类及其它质地坚实根茎类饮片，加水量就小于一般的用水量。一般的传统经验加水，是将饮片置于煎药容器内，加水超过饮片表面3~5cm为度，这种方法由于操作实际简便，是大多数人使用的方法，但是水分的蒸发的快慢与煎药的用具、时间、火候有一定的关系。

　　时间要合适 《药剂学》中煎药的时间，根据饮片质地气味的不同，一般有以下三种：1、解表、行气及质地轻松、气味芳香的药物，第一次煎15~20分钟(均按沸后计算)，第二次煎10~15分钟。2、一般药物第一次煎20~30分钟，第二次煎15~25分钟。3、滋补及质地坚实的药物，第一次煎40~60分钟，第二次煎30~40分钟，该类药物可以煎三次。传统的煎药方法，第一煎的时间长于第二煎的时间。但是有的饮片要根据饮片自身特点分别对待，如番泻叶、牵牛子的泻下成分，钩藤的降压成分等都属于不耐热物质，煎煮时间稍长即可分解或破坏，而紫菀的止咳成分杜鹃黄酮甲素，煎煮时间过短有效成分也煎不出来。因此，对先煎、后下的药物必须在处方时“脚注”清楚，调剂人员在调配处方时对病家或患者交待明白。

　　火候要恰当 古人对煎药火候十分重视，根据煎药的火力大小，分为“武火”、“文火”、“微火”等，李念莪曰：“补药须封固文火细煎，利药宜露顶武为速煎。”煎药时火力的强弱与汤剂的质量有密切关系，水力过强，水分很快被蒸发，饮片的有效成分不宜煎出，而且饮片容易煎糊，药液容易煎干。火力过弱，煎煮的效率低，饮片的有效成分亦不宜煎出。一般未沸之前，宜用比较强的火力，习称武火，使水很快沸腾;沸后宜用比较弱的火力，习称文火。用文火保持微沸状态，使水分的蒸发减慢，这样有利于饮片中有效成分的完全煎出。

有轻度的神经衰弱,看书看不进,头脑灵光的时候又过于兴奋,听听好的建议

神经衰弱的病因主要有(病因可以帮助你找出问题的根源！。) (1)大脑长期过度紧张。比如我们学生，尤其是高三的同学，不仅需要长时间地学习、复习，还要承受较大的考试压力，缺乏必要的休息、体育锻炼和充足的睡眠。久而久之，造成神经衰弱。 (2)长期情绪压抑。如果一个同学学习成绩较好，并能够从中获得快乐，得到老师和同学们的认同的话，即使学习上压力较大，也还是能够承受。而有些同学本身学习比较困难，而老师又看不到他们为此而付出的努力，甚至有时说出一些有损他们自尊心的话，因而时常使他们感到委屈、不满和痛苦。在这种情绪之下，长期进行紧张的脑力劳动，就容易产生神经衰弱。 (3)本人的个性特征。有上述这些情况的同学并不少见，但是患神经衰弱的同学还是极少数的。这说明患神经衰弱的人，本身的个性特点也是发病的不可忽视因素。一般认为，在性格上比较内向、敏感、胆小、自卑、缺乏自信心、任性、急躁、依赖性强、控制能力较差的同学较容易患上神经衰弱。 对于神经衰弱来说，最主要的方法应该是心理治疗，药物只能起到辅助暂时的作用。最关键的是在心理医生指导下，找到自己的病因，依靠患者自己去战胜疾病。因此患有神经衰弱的朋友应该注意以下几条： 1．首先在医生的帮助下，找出病因，并设法去除。这是关键的一步。如有一位神经衰弱的学生，患病后依照医生建议不再开夜车，坚持体育锻炼并按时服药，但收效不大，原因是病因并未消除。原来他一心想考大学，但又把握不大，信心不足，心理负担过重引起神经衰弱。 2．树立治愈的信心，确立科学合理的作息制度。神经衰弱患者应按照作息时间安排生活和学习。不能因为担心失眠而提早上床，也不能因为早醒而赖在床上睡懒觉。 3．坚持锻炼身体，参加文体活动，这样可以缓解情绪上的波动，较好地处理好人际关系。 4．接受心理医生的帮助，改变不良的性格特点。 总之，患神经衰弱的朋友最好是在心理医生的指导下进行心理、药物及作息安排等综合方法进行治疗，那么可能在某天，你会发觉神经衰弱销声匿迹了。 另外这还有更归类的一些治疗方法供你参考： （1）药物治疗：较常使用的有抗焦虑药及抗抑郁药，这些药对稳定病人焦虑烦躁或抑郁情绪有明显效果，其中抗焦虑药又多有改善睡眠作用。常用的药物有阿普唑仑、黛力新与氟西汀、帕罗西汀等。若部分病人自觉脑力迟钝、记忆减退，可予服用小剂量脑代谢改善剂，如吡拉西坦、银杏叶片等。 （2）中医治疗：中医认为神经衰弱多系心脾两虚或阴虚火旺所致，治疗时应按辨证施治原则，选择不同的处方。此外，针炙、气功、推拿、拔罐等传统的中医疗法，对部分神经衰经也有一定疗效，可在医师指导下选用。 （3）心理治疗：可以通过解释、疏导等向病人介绍神经衰弱的性质，让其明确本病并非治愈无望，并引导其不应将注意力集中于自身症状之上，支持其增加治疗的信心。另外还可采用自我松驰训练法等。 （4）物理治疗：有经络导平治疗、电磁场治疗、脑功能保健治疗、生物反馈治疗等多种。总之，治疗神经衰弱的方法不少，最好能综合使用，若能调动病人主观能动性，积极配合治疗，更能达到最佳治疗效果。神经衰弱是一种常见的精神障碍。它是一种由于高级神经系统长期持续过度紧张，引起大脑功能轻度紊乱的精神状态。发病原因常常不是单一的，而是多种因素相互影响的结果。凡是能引起持续的紧张情绪和长期内心冲突的因素，如学习、工作过度紧张、人际关系不协调、家庭不和、亲人亡故、长期思想矛盾等等，都可以诱发神经衰弱。此外，此病还与人的个性心理特征有关。神经衰弱患者往往具有内向、自卑、敏感、多疑、缺乏自信、主观、好强、急躁、自制力弱等特点。这些精神因素与个性心理特征相结合，因而容易导致对生活的张弛调节障碍，使大脑处于持续性紧张状态而发病。 神经衰弱导致的心理异常及躯体异常表现为：自控能力下降、易烦躁、对刺激物的感受性异常增高，特别敏感，失眠、多梦易醒，头部持续性纯痛，头昏脑胀，注意力涣散，记忆力减退，易疲劳、心悸、食欲不佳、腹胀、腹泻、便秘、尿频、月经失调、遗精等等。这些症状并非每个患者都全部具有，有的只表现为其中的几种，且轻重程度也有不同。 对神经衰弱的治疗，除了使用必要的药物外，主要是进行心理治疗。通过解释、疏导，帮助患者端正对这种疾病的认识，不要过分紧张、焦虑，认识致病原因和发病机理以及治疗的知识，树立战胜疾病的信心。对神经衰弱的治疗，可以采用药物治疗、多样化活动治疗和心理治疗。 1.药物治疗：主要是使用抗焦虑剂和协调兴奋与抑制之间平衡的药物。 2.通过多样化活动调节大脑神经功能：有位中学数学老师由于经常进行单一而过度的数学思维活动，导致了以失眠为主要症状的神经衰弱。在医生指导下，采用多样化活动的治疗方法治疗，即每天从事多种活动，如做家务、到菜园子劳动、浇灌花草、修剪盆景，搞些小修理，指导孩子学习，探亲访友等等，每种活动的时间都不长，一个接一个，很紧凑。一段时间后，睡眠改善,上床就寝，很快就能入睡了。按照他的体验，如果一天只从事单一的活动，尽管很疲劳，也难入眠。多样化活动之所以对治疗神经衰弱有较好的疗效，是因为在多样化活动的情况下，由于大脑广泛区域神经过程交替活动，使脑细胞得到了锻炼，逐渐增加了大脑神经活动的兴奋过程和抑制过程的相互诱导作用（这种作用在过去因大脑负担过重而被减弱了）。因此，到了夜间，大脑中经过白天兴奋性活动的许多神经中枢都发生了负诱导作用，并迅速成弥漫性抑制。这样，“常夜难眠”就变成“长夜好眠”了。 3.心理治疗：常用的有放松疗法和催眠暗示法。 放松疗法：这是一种通过一定的程度训练，学会精神上和躯体上放松的一种行为疗法。即练习如何按照自己的意志逐渐放松全身肌肉，藉而获得心理上的松驰。具体做法是以舒适的姿势靠在沙发或躺椅上。首先闭上眼睛，将注意力集中在头部，把牙关咬紧，使两边面颊感到紧张，然后将牙关松开，咬牙的肌肉就会产生松驰感，逐次将头部各处骨肉一一放松，接着把注意力转移到颈部，尽量使脖子的肌肉弄得很紧张，感到酸痛，然后把脖子的肌肉全部放松，觉得轻松为止。第三步是把注意力集中到两手上，将两手用力握紧，直至发麻、酸痛、两手开始放松，然后放置在舒服位置，并保持松软无力状态。第四步是把注意力移到胸部，先做深吸气，憋几秒钟，缓缓把气吐出，再吸气，如此反复，让胸部觉得轻松为止。这样反复类推，将注意力集中肩部、腹部、腿部，逐次放松。最后，全身软软地处于轻松状态，保持2--3分钟。按此法学会如何使全身肌肉放松，并记住放松的次序，每日照此法做2次，持之以恒，可使自己的心身轻松，从疾病中解脱出来。 催眠暗示疗法：此法须在心理医生指导下进行。它是利用催眠术使患者处于类似睡眠的状态，然后进行言语暗示或精神分析，以达到了解病因和消除症状的治疗目的。进行催眠暗示治疗时，医生首先让患者集中注意力，凝视一物体，同时用单调的语言，使患者进入类似睡眠的状态，然后针对患者的病状，用坚定有说服力的言语暗示，改善患者的紧张、焦虑情绪，最终治愈疾病。如上例中的患者，经过医生半个多月的催眠暗示治疗和自我放松治疗后，失眠症状消失，神经衰弱得以痊愈。参考资料：zhidao -------------------------------------------------------------------------------- 由于神经衰弱症状繁多，且病程迁延，得病后短期内能药到病除者甚少，现有治疗神经衰弱的方法不少，如药物治疗、心理治疗、康复治疗、物理治疗，中医治疗等等，每种治疗方法都各有所长，很难说其中的哪种方法效果子最好。选择治疗方法一般都因人而异。有的病人听人介绍说某药物或某种方法治神经衰弱有神奇效果，便放弃了原本已取得一定疗效的方法，盲目地更换成他人的方法，结果不仅不见有效，原先的疗效可能也因此一并丢失了。因此，治疗神经衰弱正确的方法应该是，在专科医师的指导下，根据病情选择合适的方法，一旦方案既定，不宜随意更动，见效后仍需作适当巩固。以下是目前临床上几种常用的治疗方法：（1）药物治疗：较常使用的有抗焦虑药及抗抑郁药，这些药对稳定病人焦虑烦躁或抑郁情绪有明显效果，其中抗焦虑药又多有改善睡眠作用。常用的药物有阿普唑仑、黛力新与氟西汀、帕罗西汀等。若部分病人自觉脑力迟钝、记忆减退，可予服用小剂量脑代谢改善剂，如吡拉西坦、银杏叶片等。（2）中医治疗：中医认为神经衰弱多系心脾两虚或阴虚火旺所致，治疗时应按辨证施治原则，选择不同的处方。此外，针炙、气功、推拿、拔罐等传统的中医疗法，对部分神经衰经也有一定疗效，可在医师指导下选用。（3）心理治疗：可以通过解释、疏导等向病人介绍神经衰弱的性质，让其明确本病并非治愈无望，并引导其不应将注意力集中于自身症状之上，支持其增加治疗的信心。另外还可采用自我松驰训练法等。（4）物理治疗：有经络导平治疗、电磁场治疗、脑功能保健治疗、生物反馈治疗等多种。总之，治疗神经衰弱的方法不少，最好能综合使用，若能调动病人主观能动性，积极配合治疗，更能达到最佳治疗效果神经衰弱，并非真正的诊断名词，它只是一般中西医用来沟通流传的名词，病因挟杂先天体质脑细胞功能脆弱与后天如心理、社会环境因素、一般民间尚保留「神经衰弱」之早期观念，精神分析学家Freud时代之想法，认为此病之发生，与性行为过度或手淫有关，与中国原有之「肾亏」或「败肾」观念有关。事实上，所谓的「神经衰弱」大部份指的是『精神官能症』。 『精神官能症』是一「文明病」，随著社会的工业化，人口向都市集中，大家庭制度转成小家庭，生活步骤加快，人际社会适应渐趋复杂化，再加上面临特殊的心理社会压力，譬如升学考试及事业压力增加、离婚、家人死亡、重病等，使得罹患该症的人口也递增，这种现象颇值得我们注意。有些病人在情绪不好时，也会合并自律神经失调，这就是一般所谓的『社会心身连系症候群』。如下所述∶1.心悸、胸中窒、吸短∶ 胸骨下当心脏区如物压，如心脏无力，常须用力深吸一口气才转舒服。2.喉中炙脔、梅核气∶ 咽中如塞，想吞亦吞不下，吐亦吐不出，或痒而欲咳，或火辣如肿而疼。3.胸肋满胀∶ 最常发生在胃上脘胀痛，甚至连及横膈膜胸侧与背侧皆痛。4.脐二侧结肠弯胀气∶ 女性常胀及脐下小腹全部，拍之有气响声。5.频尿、里急后重、便秘或腹泻如大肠急躁症。6.盗汗、月经不规则、性冷感、阳萎或早泄、腰酸背痛、头项强痛、失眠。7.实际检查时却找不出生理的病变。故神经衰弱所表现的症状极为复杂，而必须经过详细的身体检查，化验及其他辅助检查，以排除器质性疾病后才能诊断为本病。 『神经衰弱症』的中医文献包括在「百合病」及「脏躁症」中。【东汉】张仲景《金匮要略》论曰∶「百合病者，百脉一宗，悉致其病也。」沈明宗曰∶「此治百合病之总要法也，微邪伏於荣卫，流行而病，表里当分阴阳，以施救治，可也。」而此症药膳，是用养心安神中药，配合适当的食物，经烹调而成的药膳食品。这类药膳具有养心神、补心气、安心神、益心智的作用、有镇静、止惊、增强记忆力、宁心等功效。药膳的性质平和，无论是气虚、血虚、阴虚、阳虚都适宜。养心安神常用药膳如下所述∶1.合欢花茶∶配方 合欢花二至三钱，红糖适量。制法与服法∶将合欢花洗净后放入茶杯，用沸水冲泡，加入红糖即可服用。功效与主治∶养心健脾，解郁理气。用於神经衰弱、胸闷不舒，常饮可使身心愉快，头脑清晰。2.绞股蓝茶∶ ·配方∶绞股蓝(又名七叶胆甘 茶蔓 五叶 仙草)五钱至一两。 ·制法与服法∶将洗净、 乾的绞股蓝 放入茶杯中，放入沸水，闷泡五至十分钟即可饮用。 ·功效与主治∶镇静、安眠、抗紧张作用。经验证明，连续服用此药没有不良反应，长期服用可以强身健美延年益寿，又因不含咖啡因及茶碱，对人体没有刺激，睡前饮用还有安神、调整失眠等效用。所以绞股蓝 又有「平民人参」之称。3.玫瑰花茶∶ ·配方∶玫瑰花三至五钱。 ·制法与服法∶将玫瑰花瓣放进茶杯内，冲入沸水，加盖，稍待，即可服用。 ·功用与主治∶有养心安神，疏肝解郁的作用，对妇女月经过多，忧郁型之胃神经官能症(胁部闷痛、发胀或兼有泄泻及便秘)。4.含羞草茶∶ ·配方∶含羞草(知羞草怕羞草)一般用五钱至二两。 ·制法与服法∶将含羞草全草，洗净后加水适量，文火浓煎，去渣饮用。 ·功用与主治∶宁心安神、镇静、清热利湿作用，用於失眠、神经衰弱。5.心气益神汤∶ ·配方∶黑大豆一两、切红枣七枚、龙眼肉三钱。 ·制法与服法∶将上述三味药物同放入瓷锅，加水适量，煎沸后小火浓煎，去渣饮用。 ·功用与主治∶补益心脾、养血安神的功效。它有保肝和增加血清总蛋白和白蛋白的作用。尤其对老年人，为冬季进补佳品。6.养神宁心酸枣仁汤∶ ·配方∶酸枣仁五钱至一两、柏子仁五钱、五味子二钱、远志二钱。 ·制法与服法∶将酸枣仁捣碎加入上述药材，同入瓷锅，加水适量，以慢火煎至，取汁饮用。 ·功用与主治∶养心神、镇静、摧眠、降血压及能润肠通便，它对阴虚血少的大便结燥，十分相宜。它是适用於老年性便秘或习惯性便秘、心悸、失眠健忘的佳品。7.百合汁∶ ·配方∶百合三两、莲子二两、黄精一两。 ·制法与服法∶将上述三味药材，同入瓷锅，加水适量，以慢火煎，吃莲子喝热。 ·功用与主治∶除有润肺止咳的功效外，还能养心安神、益气调中，多用於脑神经衰弱的健忘症。8.甘麦大枣汤∶ ·配方∶生甘草三钱、浮小麦一两、红枣七枚。 ·制法与服法∶将上述药材，放入瓷锅，加水适量，文火煎汁，取汁饮用。 ·功用与主治∶养心宁神，多用於《金匮要略》所谓的「脏躁症」，发於女子多虑、心神不宁、精神恍惚，悲忧善哭，不能自主。9.黄连阿胶汤∶ ．配方∶黄连二钱、黄芩三钱、白芍药四钱、阿胶四钱、鸡子黄二枚(去蛋清取蛋黄)。 ·制法与服法∶先煎黄连黄芩白芍，再溶化阿胶入药汁内，分二次服用 ，服时每煎药加鸡子黄一枚。 ·功用与主治∶滋阴清心。适用於用脑过度、心烦不眠、口乾津少、口舌生疮、多梦健忘、脑神经衰弱。10.玉竹黄精粥∶ ·配方∶玉竹五钱、黄精五钱、麦门冬五钱、红枣七枚，生 、瘦肉少许。 ·制法与服用∶将上述药材、生 、瘦肉捶成碎屑，同放入在半熟的粳米锅内，加水适量，置武火上沸腾，再用文火继续熬煮至熟。 ·功用与主治∶养心安神、健脾益气。用於思虑过度、多梦易惊、记忆力减退、心慌心悸之精神过度紧张神经衰弱症候。参考资料：知道