各式各样腹痛困扰孕妇
许多孕妇常为了同一件事来看门诊——腹痛，各式各样的腹痛，困扰着每个孕妇的心，担心会不会有早产的危险，害怕会不会影响了腹中的胎儿，还是长了什么东西，想东想西的，最后只好求助于医师。
实际上，常见于怀孕时期的腹痛，大都可归因于子宫早期收缩，但由于怀孕时，逐渐胀大的子宫会使得腹腔内的器官受到推挤移位，让怀孕时期一般腹痛与因怀孕而引起的腹部不适，难以区别，同时，偌大的子宫，也会遮蔽掉可能的肿瘤或病变。因此，即使是小小的不舒服也不应该掉以轻心！
大致上，妇产科的医生在面对孕妇腹痛得处理上，大抵会先区分为两大类：跟怀孕有关吗？还是其它的急性腹痛？如果是与怀孕有关的，再考虑是正常的呢？还是需要进一步处理？如果是一般急性腹痛，就可能需要会诊外科，共同找出可能的病症出来。因此，正确的认识与了解腹痛，将让准妈咪们更能安心度过孕期！
Part I与怀孕有关的腹痛
怀孕初期
【正常的生理现象：】因子宫撑大所产生的胀痛感，尤其以初次怀孕的孕妇最容易有深刻感受。这种胀痛感通常感觉有点闷，不会太痛，有时休息一下就好了，太忙时可能又不舒服了。
【异常状况：】
1.如果下腹感到的是持续如撕裂般的绞痛时，则有可能是子宫外孕的征兆。
2.若是下腹感到的是一阵阵的收缩疼痛，同时合并阴道出血的情形产生，就有可能是流产的先兆。
3.有些孕妇，会在怀孕的初期，形成俗称水瘤的卵巢黄体，或本身在怀孕前及存在有卵巢肿瘤，有可能因此产生扭转或破裂，造成下腹持续的剧烈疼痛。
【应对之道：】遇到这些情形一定要求医就诊，待医师正确判断后给予适当的处置。
怀孕中期
【正常的生理现象：】这时的准妈咪们最常抱怨及感到不舒服的，是下腹两侧老是会有抽痛的感觉，而且常常是只痛一边，两边轮流痛，特别是早晚上下床之际总是感到一阵抽痛，会引起这种抽痛，是因为子宫圆韧带拉扯而引起的抽痛感，并不会对怀孕过程造成危险。另外，子宫增大时还会向上顶到胃部，再加上食道与胃部的括约肌松弛，容易造成胃液回流，会有胸口灼热疼痛现象，因此导致胃部恶心或抽痛的现象。
【异常状况：】如果下腹感觉到是规则的收缩痛，同时合并有下腹部绷紧的感觉时，就要怀疑是不是由子宫收缩所引起，这时就有可能发生早产的情形。
【应对之道：】应尽快就医，以找出早产的原因，愈早发现愈早就医安胎，大多都可以顺利安胎，若是延误就诊时机，等到子宫颈口已开了3公分以上，想安胎就很难了！
怀孕后期
【正常的生理现象：】此时的准妈咪们其实已经很辛苦了，胀大的子宫会压迫到肠胃器官，准妈妈会常常感到上腹痛、恶心、吃不下东西。两侧的肋骨感到好象快被扒开一样而抱怨上腹两侧疼痛，甚至会感到喘。
同时，下腹耻骨
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这应该是保胎药吧。流产的因素很多。临床上将流产发生在孕12周前者称为早期流产；发生在12周后者称为晚期流产。
导致自然流产的原因很多，可分为胚胎因素和母亲因素。早期流产常见的原因是胚胎染色体异常、孕妇内分泌异常、生殖器官畸形、生殖道感染、生殖道局部或全身免疫异常等；而晚期流产多由宫颈功能不全、母儿血型不合等因素引起。
1．胚胎染色体异常 染色体异常是自然流产最常见的原因，国内外文献报道，在自然流产中，46％-54％与胚胎染色体异常有关。根据Warbu~on等总结，流产发生越早，胚胎染色体异常的频率越高。染色体异常包括数量异常和结构异常，在数量异常中染色三体居第1位，占52％，除1号染色三体未见报道外，各种三体均有发现，其中以13、16、18、21及22号染色体最常见，16三体约占1／3；第2位是45，X单体，约占19％，是仅次于三体的较常见的染色体异常，如能存活，足月分娩后即形成特纳综合征。三倍体常与胎盘的水泡样变性共存，不完全水泡状胎块的胎儿可发育成三倍体或第16号染色体的三体，流产较早，少数存活，继续发育后伴有多发畸形，未见活婴，四倍体活婴极少，绝大多数极早期流产。染色体异常结构异常主要是染色体易位(3．8％)、嵌合体(1．5％)等，染色体倒置、缺失和重叠也见有报道。
从流行病学角度看，流产发生率随着妇女年龄的增加而升高。因此，有人认为胚胎染色体异常可能与孕妇年龄有关，但是已有研究表明，除了21三体与母体年龄较大有关外，其他三体与母亲年龄无关。
2．母亲因素
(1)夫妇染色体异常 早在1960年，Schmiel等就已发现习惯性流产与夫妇染色体异常有关。国内外文献报道，习惯性流产者夫妇染色体异常发生频率为3．2％，其中多见的是染色体相互易位，占2％，罗伯逊易位占0．6％。国内资料证明，复发性流产夫妇染色体异常发生频率为2．7％。
(2)内分泌因素
1)黄体功能不良：黄体中期孕酮峰值低于 9ng／ml，或子宫内膜活检与月经时间同步差2天以上即可诊断为黄体功能不良。高浓度孕酮可阻止子宫收缩，使妊娠子宫保持相对静止状态；孕酮分泌不足，可引起妊娠蜕膜反应不良，影响孕卵着床和发育，导致流产，孕期孕酮的来源有两条途径：一是由卵巢黄体产生，二是胎盘滋养细胞分泌。孕6—8周后卵巢黄体产生孕酮渐渐减少，之后由胎盘产生孕酮替代，如果两者衔接失调则易发生流产。孕酮分泌不足与流产密切相关。在习惯性流产中有23％-60％的病例存在黄体功能不全。
2)多囊卵巢：有人发现在习惯性流产中多囊卵巢的发生率可高达58％，而且其中有56％的患者LH呈高分泌状态。现认为多囊卵巢高浓度的LH可能导致卵细胞第二次减数分裂过早完成，从而影响受精和着床过程。
3)高催乳素血症：高水平的催乳素可直接抑制黄体颗粒细胞增生及功能。高催乳素血症的临床主要表现为闭经和泌乳，当催乳素处于正常值上限时则可表现为黄体功能不全。
4)糖尿病：Milis等的前瞻性研究表明，糖尿病患者妊娠早期(21天内)血糖控制良好者，流产的发生率与非糖尿病组无差异。但血糖控制不良者流产发生率可高达15％-30％。另外，妊娠早期高血糖可能是造成胚胎畸形的危险因素。
5)甲状腺功能：以往认为甲状腺功能减退或亢进与流产有关，但是这一观点一直存在争议。
3．生殖器官解剖因素
(1)子宫畸形：子宫畸形如单角子宫、双角子宫、双子宫、子宫纵隔等，可影响子宫血供和宫腔内环境造成流产。
(2)Asherman综合征：由官腔创伤(如刮宫过深)、感染或胎盘残留等引起官腔粘连和纤维化。官腔镜下做子宫内膜切除或粘膜下肌瘤切除手术也可造成官腔粘连。子宫内膜不足可影响胚胎种植，导致复发性流产。官腔镜有助于本征的诊断。Romer等用官腔镜对一组病例进行检查，发现不全流产和过期流产后的病例官腔粘连的发生率约为20％，复发性流产病例高达50％。
(3)宫颈功能不全：宫颈功能不全是导致中、晚期流产的主要原因。宫颈功能不全在解剖上表现为宫颈管过短或宫颈内口松弛。由于存在解剖上的缺陷，随着妊娠的进程子宫增大，宫腔压力升高，多数患者在中、晚期妊娠出现无痛性的宫颈管消退、宫口扩张、羊膜囊突出、胎膜破裂，最终发生流产。宫颈功能不全主要由于宫颈局部创伤(分娩、手术助产、刮宫、宫颈锥形切除、Manchester手术等)引起，先天性宫颈发育异常较少见；另外，胚胎时期接触己烯雌酚也可引起宫颈发育异常。
(4)其他：子宫肿瘤可影响子宫内环境，导致流产。
4．生殖道感染 有一些生殖道慢性感染被认为是早期流产的原因之一。能引起反复流产的病原体往往是持续存在于生殖道而母体很少产生症状，而且此病原体能直接或间接导致胚胎死亡。生殖道逆行感染一般发生在妊娠12周以前，过此时期，胎盘与蜕膜融合，构成机械屏障，而且随着妊娠进程，羊水抗感染力也逐步增强，感染的机会减少。
(1)细菌感染：布鲁菌属(Brucella)和弧菌属(campylobaeteria)感染可导致动物(牛、猪、羊等)流产，但在人类还不肯定。有人认为李司忒菌(List•eftamonocytogens)与相关性流产有一定的关系，但缺乏确切的证据。
(2)沙眼衣原体(chlamydiatrachomatis)报道，妊娠期沙眼衣原体感染率为3％-30％否直接导致流产尚无定论。
(3)支原体：流产患者宫颈及流产物中支原体的阳性率均较高，血清学上也支持人支原体(myco•plasmahominis)和解脲支原体(ureaplasma urealytic•am)与流产有关。
(4)弓形虫(toxoplasma)：弓形虫感染引起的流产是散发的，与习惯性流产的关系尚未完全证明。
(5)病毒感染：巨细胞病毒(cytomegalo virus)经胎盘叮累及胎儿，引起心血管系统和神经系统畸形，致死或流产。妊娠前半期单纯疱疹(herpes sim—plex)感染流产发生率可高达70％，即使不发生流产，也易累及胎儿、新生儿。妊娠初期风疹病毒(rubellavirus)感染者流产的发生率较高。人免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus，HIV)感染与流产密切相关，Temmerman等报道，HIV-l抗体阳性是流产的独立相关因素。
5．免疫因素 免疫因素引起的流产特别是复发性流产、习惯性流产可分为两种，即自身免疫型和同种免疫型。自身免疫型通常可从患者体内检出各种自身抗体，主要是抗磷脂抗体。同种免疫型患者经病因筛查，排除常见的病因，故又称不明原因性习惯性流产；此类主要与妊娠期生理防护性免疫反应不良，免疫抑制因子或封闭因子不足有关，最终胚胎遭受免疫损伤，导致流产。
(1)自身免疫型：自身免疫型习惯性流产主要与患者体内抗磷脂抗体(antiphospholipid antibody)有关，部分患者同时可伴有血小板减少症和血栓栓塞现象，这类病人可称为早期抗磷脂抗体综合征(an—tiphospholipidantibodysyndrome)。另外，自身免疫型习惯性流产还与其他自身抗体有关。
抗磷脂抗体的成分：抗磷脂抗体是一种自身免疫性抗体，其中包括狼疮抗凝因子(LAC)、抗心磷脂抗体(ACL)、抗磷脂酰丝氨酸抗体(APSA)、抗磷脂酰肌醇抗体(APIA)、抗磷脂乙醇胺抗体(APEA)及抗磷酯酸抗体(APAA)等。在多种自身免疫病中可以同时检出几种抗体；其中以抗心磷脂抗体和狼疮抗凝因子最具代表性和临床意义。抗心磷脂抗体有3种类型：IgG，IgA，IgM；其中以IgG最具临床意义。
发病机制：在正常情况下，各种带负电荷的磷脂位于细胞膜脂质双层的内层，不被免疫系统识别；一日．暴露于机体免疫系统，即可产生各种抗磷脂抗体。抗磷脂抗体不仅是一种强烈的凝血活性物质，激活血小板和促进凝血，导致血小板聚集，血栓形成；同时叮直接造成血管内皮细胞损伤，加剧血栓形成，使胎盘循环发生局部血栓栓塞，胎盘梗死，胎死宫内，导致流产。近来的研究还发现，抗磷脂抗体可能直接与滋养细胞结合，从而抑制滋养细胞功能，影响胎盘着床过程，，
(2)同种免疫型：现代生殖免疫学认为，妊娠是成功的半同种移植过程，孕妇由于自身免疫系统产生一系列的适应性变化，从而对宫内胚胎移植物表现出免疫耐受，而不发生排斥反应，使妊娠得以继续。目前已知在这一免疫调节过程中，滋养细胞HLA-G抗原表达可能起着十分重要的作用。另外，在正常妊娠的母体血清中，存在一种或几种能够抑制免疫识别和免疫反应的封闭因子(blockingfactors)，也称封闭抗体(blockingantibody)，以及免疫抑制因子，而习惯性流产患者体内则缺乏这些因子，因此，使得胚胎遭受母体的免疫打击而排斥。
1)封闭因子：封闭因子是一组IgG型抗配偶淋巴细胞毒抗体。——般认为，封闭因子既叮直接作用于母体淋巴细胞，又可与滋养细胞表面特异性抗原结合，从而阻断母儿之间的免疫识别和免疫反应，封闭母体淋巴细胞对滋养细胞的细胞毒作用。还有认为封闭因子可能是一种抗独特型抗体，直接针对T淋巴细胞或B淋巴细胞表面特异性抗原受体(BCR／TCR)，从而防止母体淋巴细胞与胚胎靶细胞起反应。在体外，封闭因子可以抑制混合淋巴细胞反应(MLR)。
2)HLA抗原：几十年来，同种免疫型习惯性流产与HLA抗原相容性的关系一直存有争议。近年来的观察发现，HLA-G抗原在习惯性流产的发病中可能具有重要作用。另外，在习惯性流产的易感基因或单体上的研究上也取得了一定的进展。 HLA-G：早在20世纪70年代，就有学者提出习惯性流产可能与夫妇HLA抗原的相容性有关。认为，在正常妊娠过程中夫妇或母儿间HLA抗原是不相容的，‘胚胎所带的父源性HLA抗原可以刺激母体免疫系统，产生封闭因子。对HLA抗原相容性的研究主要涉及HLA—I类抗原分子的A、B位点以及HLA—Ⅱ类抗原分子的DR、DQ位点。然而，经过20余年的研究，目前尚难定论HLA抗原相容和习惯性流产的确切关系。近年来，随着分子生物学检测水平的提高，人们更多地发现，习惯性流产患者夫妇或母儿间不一定存在HLA相容性增大的现象。但是，发现HLA-G抗原的表达可能参与习惯性流产的发病。
一般认为滋养细胞本身并不表达经典的HLA，I类抗原分子。近年来，多数学者已证明滋养细胞可以表达一类非经典的HLA-I抗原，该抗原能与W6／32和132m抗体特异性结合，其分子量较低，，这种HLA-I类抗原现已命名为HLA-G抗原。实验观察到滋养细胞表达HLA—G的水平是随着妊娠的进程而逐渐下降的，说明HLA-G基因的表达是受胚外组织调控的。目前认为，滋养细胞表达HLA-G抗原的主要作用是调节子宫胎盘局部的免疫反应。HLA-G能够引起抑制性免疫反应，这种反应对胎儿具有保护性作用，能够抑制母体免疫系统对胎儿胎盘的攻击。虽然已有学者提出，习惯性流产可能与滋养细胞HI,A-G表达异常有关；但是，其确切机制尚不清楚，有待进一步研究。
易感基因或单体：近年来，有学者认为习惯性流产患者可能存在易感基因或单体。根据遗传学理论推断，人类基因组中存在临床的易感基因或单体；而且，这种易感基因或单体可能存在于HLA复合体内或与其紧密连锁的其他基因，含有流产：易感基因或单体的母体对胚胎抗原呈低反应状态，不能刺激母体免疫系统产生封闭因子。各国学者报道的易感基因或单体存在的位点或部位有所差异，这可雏与HLA的种族特异性有关。
(3)子宫局部免疫：目前研究表明，正常妊娠时子宫蜕膜局部出现明显的适应性反应，NK细胞亚群发生表型转换，即从CD…；…CD二型(杀伤型)为主转换成CD三CD二型(分泌型)为主，分泌型NK细胞可以分泌一些细胞因子，如TGF-p等，这些细胞因子对子宫局部制作用。我们研究发现，习惯性流产患者子宫局部生理性免疫反应不足，NK细胞仍然以杀伤型为主，这可能直接与该病发病有关。
6．其他
(1)慢性消耗性疾病：结核和恶性肿瘤常导致早期流产，并威胁孕妇的生命。高热可导致子宫收缩；贫血和心脏病可引起胎儿胎盘单位缺氧；慢性肾炎、高血压可使胎盘发生梗死。
(2)营养不良：严重营养不良直接可导致流产。现在更强调各种营养素的平衡，如维生素E缺乏也可造成流产。
(3)精神、心理因素：焦虑、紧张、恐吓等严重精神刺激均可导致流产。近来还发现，嗓音和振动对人类生殖也有一定的影响。
(4)吸烟、饮酒：近年来育龄妇女吸烟、饮酒，甚至吸毒的人数有所增加；这些因素都是流产的高危因素。孕期过多饮用咖啡也增加流产的危险性。尚无确切的依据证明使用避孕药物与流产有关，然而，有报道宫内节育器避孕失败者，感染性流产发生率有所升高。
(5)环境毒性物质
1)汞：汞可以以金属汞、无机汞和有机汞化合物的形式存在。汞的致畸作用在动物实验中已经得到证实，畸形表现为发育不良及眼睛缺陷，此外还可以表现为唇腭裂、肋骨融合和颌面畸形。对职?业接触汞的人群调查发现，其自然流产、死产和先天性缺陷的发生率较对照组高l倍。汞致畸和导致流产的机制可能与损伤遗传物质有关，汞可与核蛋白结合引起染色体改变，还可以使细胞内的自由基增多导致DNA分子损伤，亦可引起细胞纺锤体的损害而影响细胞的正常分裂，，
2)镉：镉对子代的发育有明显的不利影响。妊娠期动物接触镉，可引起胚胎吸收、死亡和各种畸形，畸形发生率最高的部位为颅脑、四肢和骨骼。镉对胚胎的毒性作用机制与镉抑制细胞生长和分裂有关，主要是抑制DNA和蛋白质的合成，它可以阻断胸腺嘧啶核苷掺入DNA中，减少DNA的合成，可能是抑制了胸腺嘧啶核苷激活酶活性的结果。
3)铅：铅可通过胎盘影响胎儿。大量动物实验表明，铅可使实验动物的胎仔发生畸形，主要为神经系统缺陷。铅对人类的致畸作用也很明显，孕妇接触过量的铅，可引起胎儿流产和死亡，亦可导致子代出生缺陷发生率的升高。铅的致畸机制可能与以下作用有关：对生殖细胞DNA和染色体的损伤作用；损伤细胞的纺锤体，影响细胞的有丝分裂；进入线粒体影响三羧酸循环；铅引起子宫肌肉的兴奋，导致流产。
4)砷：动物实验表明，缺砷可影响动物的生长和生殖，高浓度的砷有致畸作用，畸胎的种类有中枢神经缺陷、眼睛缺陷、唇腭裂椎体融合等。无机砷化物可使母乳含砷量增高，亦可通过胎盘引起胎儿畸形及流产。其致畸及引起流产的机制是干扰了脏层卵黄囊的发育。
5)氯丁二烯：致胚胎死亡。
6)乙烯基氯：导致流产与畸形发生率增加。
7)滴滴涕(dichloro-diphenyl—trichloro-ethane，DDT)：均可使自然流产与低体重儿的发生率增加。
如果你想知道你是什么原因造成流产的，你需要排除以上的情况。
但是我感觉你没有必要。因为你只是一次流产。你现在应该注意休息，尽量少活动。其实维生素E就有保胎作用，还比较便宜。
医生给你开的药是一种孕激素，你也可以用黄体酮代替。关于这一点你可以问问医生。
缓解孕期常见不适小窍门一
孕期最常见的不适就是恶心、抽筋、腰痛等。其实，依靠饮食、运动和一些小技巧就可以帮助你缓解。
不适症状：恶心、呕吐
1.黑芝麻糊
怀孕后出现了便秘和呕吐的不良反应，可以用开水冲黑芝麻粉来喝，会得到了一定程度的缓解。
2.用凉毛巾按摩眼睛
开始出现呕吐时，头前部和两侧都很痛，眼睛甚至觉得睁不开，尽量避免看书，并作眼部按摩。将凉毛巾放到头和眼部也是很有效的。
3.酸梅
呕吐阶段会比较喜欢吃酸的东西，不过，最好将酸梅在水中泡一泡再吃，这样可以防止摄入过多的盐分。
4.菜花
多吃菜花，菜花中维生素C的含量极为丰富，相当于大白菜的4倍，维生素B2与胡萝卜素的含量分别为大白菜的2倍和8倍。特别是绿色的菜花，其维生素C的含量比普通菜花更丰富，堪称维生素的“仓库”。菜花有开胃消食、化滞消积之功效，可减少孕期反应。
5.糖醋蛋汤
将2个鸡蛋打碎在碗内，用筷子搅匀，加入30克白糖、米醋100克调匀。用旺火将水煮沸，淋入调匀的蛋液，煮沸即可。非常适合孕期呕吐严重的准妈妈饮用。
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