黄连及其制品的不良反应和治疗

    黄连为临床常用中药，性味苦寒，入心、肝、胃及大肠经，具有清热燥湿，泻火解毒之功效。黄连的应用比较广泛，凡湿邪、热邪均可用黄连清之。古今医学文献均将黄连视为无毒副作用或副作用很小的良药，但近年来有文献报道，黄连及其制品黄连素等有时会发生不良反应，现就其治疗介绍如下。
    药疹常见于四肢及躯干部皮肤出现散在的、针尖大小、压之褪色的红色丘疹。可服扑尔敏4毫克，泼尼松10亳克，葡萄糖酸钙1．0克，日三次或防风通圣散 (或丸)6克，日三次。
    药敏性荨麻疹 主要表现为突感头晕、舌麻、咽喉不适、脸肿，面部及四肢起荨麻疹，瘙痒异常。可口服赛庚定2毫克，日三次；静滴10％葡萄糖500毫升，加氢化考的松100毫克，10％葡萄糖酸钙 10毫克，维生素C 1．0克；口服维生素 C、维生素Bt、维生素B：，密切观察，对症治疗。
    过敏性紫癜全身密布粟粒大小浅红色斑点，压之不褪色，部分融合成片，呈对称分布。诊断为过敏性紫癜，又称出血性毛细血管中毒症。可口服赛庚定4毫克，维生素C 200毫克，芦丁20毫克，安络血2．5毫克，日三次或吡哌酸0．25克，日三次。
    药敏性休克 主要表现为胸闷、憋气、出冷汗、血压下降，甚至休克。应立即停药，迅速肌注肾上腺素1毫克，苯海拉明40毫克；静滴5％葡萄糖盐水500毫升及10％葡萄糖溶液500毫升，加氢化考的松200毫克，密切观察血压。用药后休克可很快纠正。
    头晕、心慌、气短、关节痛 表现为突感头晕、心慌、全身关节痛。应立即停药，进行抗过敏治疗。可静推25％葡萄糖50毫升加10％葡萄糖酸钙10毫升、维生素C 0．5克、地塞米松5毫克，缓慢推入，并辅以其他对症治疗。
    黄连及黄连素引起致敏反应的机制目前尚不清楚。一般认为特异性体质及高度过敏者较易产生不良反应，故对此类病史患者要注意，慎重给药。文献分析发现，引起不良反应的多为黄连素注射剂，故在应用注射剂时宜从小剂量开始，逐渐加量，且密切注意观察患者的反应，如有不良反应，及时停药，立即进行抗过敏治疗。另外，动物实验表明，黄连素低血钾状态时更易引起狗心脏停跳及呼吸停止，其剂量为正常状态时的四分之一，故在对低血钾病人使用黄连及其制品时应慎重。

如何有效治疗复发性口腔溃疡？

口腔溃疡是常见的口腔黏膜疾病，常反复发病，经久不愈，给生活和工作带来诸多不便。反复发作的口腔溃疡，现代医学认为其发病机制与机体免疫功能失调或异常有关。

　　口腔溃疡属中医“口疮”、“口疳”等范畴。中医对口腔溃疡的治疗采取辨病与辨证相结合的方法。复发性口腔溃疡的病因病机既有病邪侵犯的因素，又有正气亏虚失调的因素。从辨证角度看，病邪可分为寒、热、湿、瘀等，正气亏虚失调有气虚、血虚、阴虚、阳虚、气血不和、阴阳失调等多种表现。

　　由于复发性口腔溃疡病程长，变化多，故临床产生寒热虚实夹杂的复杂局面，辨证不仅要注意局部症状，更要重视全身情况。治疗当采取正邪兼顾的治法，一方面要祛除病邪，另一方面要扶助正气，调整气血阴阳的偏盛偏衰，使机体内环境达到平衡，从而有利于病态的减轻和消除。
避免食用对口腔有刺激的食物，如咖啡、柑桔类水果，适当补充一些内服药物如维生素C、复合维生素B、微量元素如铁、锌等，还可应用下列药。
局部用药口腔溃疡位于黏膜表面，疼痛较剧，妨碍说话进食，患者很是痛苦，因此局部治疗是需要的，可起到清洁保护创面、消肿止痛、防腐杀菌、防止继发感染、收敛生肌、促进病灶愈合的作用。

西药包括漱液、药膏、含片和膜剂。

含漱剂：◆0.1％利凡诺尔液，有杀菌防腐作用，刺激性小，市售有外用利凡诺尔溶液、软膏等制剂。

◆1％聚维酮碘，有强力广谱杀菌作用，毒性低。对碘过敏者慎用。对个别患者皮肤黏膜有刺激性。含漱液制剂有艾利克等。

◆0.05％～0.12％洗必太溶液（氯己啶），有较强的抑菌、杀菌作用。含漱可使牙齿暂时着色、味觉失常等，停药后可恢复正常。有口含片、口胶剂、含漱液等制剂，还有复方氯己啶溶液（洗必太加甲硝唑）。

◆0.5％～1％金霉素溶液，有抗炎抑菌作用。

◆1％～2％奴弗卡因，用于口腔黏膜多发糜烂溃疡，疼痛明显者，于饭前含漱，有止痛麻醉作用。

药膏：有止痛消炎、保护创面、收敛作用。多含有维生素、抗生素、皮质激素以及表面麻醉剂。许多医院有自配溃疡膏。药店有康宁乐口内膏、素高捷疗口腔膏（为生物性制品）等。

含片：放于口内含化，有消炎、消肿、止痛作用。

◆西地碘（华素片），对碘过敏者以及孕妇慎用。

◆聚维酮碘（泰乐奇含片），对碘过敏者以及孕妇慎用。

◆溶菌酶含片，为生物性制品，为一种黏多糖溶解酶，有抗菌、抗病毒、止血消肿作用。

膜剂：为药膜贴敷于溃疡局部，有利福平药膜、洗必太药膜等。

中药包括含漱液、散剂、膜剂和喷雾剂。

含嗽液：◆黄芩10g、竹叶10g、麦冬15g，泡水含漱。◆银花10g、菊花10g、青果10g，泡水含漱。散剂：中药散剂较多，可根据口疮状况酌情选用。如冰硼散、口腔溃疡散、锡类散、西瓜霜、白清胃散、珍珠散、双料喉风散，以及医院配制的养阴生肌散等。

膜剂：如蜂胶口腔膜等。

喷雾剂：如金喉健、口腔炎喷雾剂均为中药制剂，可直接喷洒于溃疡局部。

口腔溃疡局部应用西药或中药时，首先应用含漱液清洗局部，使食物残渣、黏稠唾液漱去，最好能再用棉球或棉签轻拭以后再局部用药，以便于药物直接附于溃疡面上。在使用时如出现不良反应或副作用，则应立即停用或换其他药物，必要时请医生诊治。

全身治疗复发性口疮病损虽发生于口腔，但与全身状况有着密切关系，因此全身方面治疗也是必要的，可以改善机体状况，增强抗病能力，调整免疫功能，有利于巩固疗效和防止复发。

西药过去最常用的如维生素B1、维生素B2、维生素B6等，目前也仍有其应用价值。它们参与机体糖类、氨基酸、蛋白质、酶等的合成代谢，对细胞、上皮组织正常功能的维护有着一定作用。维酶素片含有多种维生素、微量元素、辅酶等成分，可增强代谢，改善消化能力，保护口腔黏膜，每次0.1g，每日三次。有实验表明，本病有免疫功能参与，所以现在常用一些免疫调节剂，如左旋咪唑，每次50mg，每日三次，连服2～3天，隔周再服，可连续服3～5次。服用时应注意白细胞有无下降、胃肠道反应、头痛、恶心、皮疹等。一般停药后可恢复正常。全身免疫功能不良、病情顽固、发作较重时可用转移因子，每周腋窝皮下注射1～2次，10次为一个疗程。或胸腺肽20mg，隔日肌肉注射1次，10～20次为一个疗程。聚肌胞可诱导干扰素生成，调节免疫功能，可隔日肌肉注射1支，10～20支为一疗程。其他如多抗甲素（口服或注射）、厌氧棒菌菌苗等。免疫调节剂应在医生的指导下应用。

对于本病有缺少微量元素的报道，尤其是锌，以儿童患者多见。锌有修复功能，促进上皮愈合。含锌的药物包括硫酸锌片、硫酸锌糖浆、葡萄糖酸锌、葡萄糖醛锌、甘草锌等制剂。但补充微量元素一定要在检查确定缺少情况下进行，不应盲目服用。其他生物制品如酯多糖、灵菌素、超氧化物歧化酶等制剂，均应在医生指导下使用。

中药中医认为发生口疮多与“火”有关，有“人之口破皆由于火”、“诸疮痒肿皆属于火”之说。口疮有实火与虚火之分。

实火口疮：全身状况良好、年青体健、病程短、口渴口热、便干尿黄等。

可用龙胆泻肝丸（肝胆火盛、头晕目眩、目赤口苦等）、导赤丸（心火旺盛、肠胃滞热、心烦便干、尿频等）、清胃黄连丸（心胃火盛、口干舌燥、牙齿肿痛、口舌生疮等）。

虚火口疮：此型口疮并不少见，有阴虚火旺、脾胃虚困、肝肾阴虚、气血不足等多种类型。可用六味地黄丸（患者全身状况较差、年老或体质较弱，病程长，手足心热、疲倦乏力、失眠健忘、腹胀便溏等），知柏地黄丸（肾虚火旺、头晕耳鸣、阴虚盗汗、烦躁口渴等），杞菊地黄丸（肝肾不足、虚火上攻、口苦咽干、头晕目眩），归芍地黄丸（肝肾阴虚、月经不调），麦味地黄丸（阴虚气亏、烦躁口渴、失眠多梦、易汗心悸），金匮肾气丸（脾肾虚寒、腰酸腹胀、头晕乏力、四肢发凉），加味逍遥丸（阴虚肝热、气血失机、食少乏力、胸闷气短），附子理中丸（脾胃虚寒、腹痛便溏、肢冷），补中益气丸（气血虚弱、脾虚便溏、气短胸闷、自汗畏寒），参苓白术丸（脾胃虚弱、胸腹胀满、食欲不振、消瘦乏力、消化不良），八珍丸（气血不足、瘦弱疲倦、头晕乏力），加味保和丸（宿食停滞、脾胃不和、胃胀满闷、饮食不消）。

吴茱萸粉末12g用醋或茶或酒调成糊剂，每晚睡前分贴两足心涌泉穴（相当脚掌下方），连用3～5天，也有一定疗效。