健脾和胃法缓解化疗后消化道反应

中国中医药报　　2010年9月2日

□ 李丽　熊襄波　湖北省襄樊市中医医院

恶性肿瘤病人在化疗过程中最常见的并发症为消化道反应，其发生率很高，反应较严重，甚至有部分患者因不能耐受严重消化道反应而放弃化疗。从中医角度辨证，恶性肿瘤病人邪毒内结，久病体虚，脾胃虚弱；化疗药物多为杀伤癌细胞药物，同时也杀伤正常人体细胞，损伤机体功能，类似中药中的有毒之品，多苦寒伤胃。脾胃虚弱，胃失和降，气滞湿阻，故多发生消化道症状。我们采用四君子汤合炒三仙为基础方配合西药进行止吐治疗，取得较好效果。

处方：太子参30克，白术15克，茯苓15克，炙甘草9克， 炒麦芽15克，神曲15克，焦山楂15克。恶心呕吐，舌苔偏淡者加旋覆花、生姜；恶心呕吐，舌苔偏黄者加代赭石、竹茹；便秘者加生大黄；腹胀者加枳壳、川厚朴；腹痛者加白芍；腹泻者加白豆蔻、白扁豆。配以西药常规护胃止吐治疗。

方解：四君子汤为益气健脾之品，主要针对脾胃气虚，脾胃得健，则气行湿化，胃气自降，加炒三仙以加强健脾和胃之功。两方相合，健脾和胃，脾升胃降，气行有常，湿浊得化，再随症加减，则诸症可缓。

我想知道恶性肿瘤患者在化疗期间适宜什么样的饮食?

　　杨主任的一些临床体会和经验
　　〔杨宇飞主任〕：我认为，所有的恶性肿瘤患者，在接受化疗的同时，都应当同时采用中医药辨证治疗，这样做可以减轻药物副作用，提高患者的生活质量，提高临床疗效，并且大幅度降低治疗费用。如何掌握中西药用药时机，进而正确的辨证治疗，是取得成功的关键。在长期临床实践中，我总结出化疗三阶段中医药治疗方法，在我院肿瘤科病房和门诊，作为临床诊疗常规应用多年，取得显著临床疗效。
　　化疗第一周用药（消化道反应期）：证候以脾胃虚弱，胃气上逆为主，治以和胃降逆、健脾止呕为法，方用六君连苏汤（自拟）：
　　太子参30克、炒白术10克、淡茯苓10克、炙甘草6克、
　　鸡内金30克、生麦芽30克、黄连3克、紫苏梗10克
　　姜半夏10克、广陈皮10克、香砂仁6克、广木香6克
　　化疗第二周用药（骨髓抑制期）：证候以脾肾两虚为主，治以健脾益肾为法：方用芪君补菟汤（自拟）
　　太子参30克、炒白术10克、淡茯苓10克、炙甘草6克、
　　鸡内金30克、生麦芽30克、生黄芪30克、全当归10克
　　补骨脂10克、菟丝子10克、香砂仁6克、广木香6克
　　此期如出现感冒或发热，马上按温病辨证，换清热解表之品：银翘散或银翘白虎汤加减化疗第三周-第四周：证候以气阴两虚为主，治以益气养阴为法，方用八珍汤加减
　　太子参30克、炒白术10克、淡茯苓10克、炙甘草6克、
　　北沙参10克、寸麦冬10克、生黄芪30克、全当归10克
　　炒白芍10克、熟地黄10克、香砂仁6克、广木香6克
　　化疗第一阶段即化疗第一周内，因此期化疗药主要损伤胃肠道粘膜，故以恶心呕吐为主要症状，多同步采用5羟色胺受体抑制剂类止吐药，此药虽可使多数患者不呕吐，但可出现便秘，食欲不振，吃不下饭等副作用，进而使患者体重下降，中医辨证属胃气不降，腑气不通，应当应用和胃降逆，健脾止呕中药汤剂。
　　此期因患者味觉特别敏感，药量不可过大，每次煎药应充分浸泡1-2小时，水开后文火煎煮25分钟，煎取100-150ml，再加水，水开后文火煎煮25分，煎取100-150ml，两次药合并，药量过大可浓缩。每次服用100-150ml,一天两次，必要时分四次服用，或加10ml生姜汁兑服。
　　中药汤剂应当在化疗开始之前就应用，因为一但出现了呕吐，再用中药汤剂容易产生拒药。
　　化疗第二阶段即化疗第二周，第8-14天，此期化疗药物主要损伤骨髓功能，出现白细胞下降，血小板下降，或者贫血等症状，患者可感双腿乏力，疲劳，此期胃纳渐复，中医辨证属脾肾气虚，治以健脾益肾为法。及时应用芪君补兔汤可使患者骨髓抑制明显减轻，如再加用足三里穴位注射中药，一半以上患者不必应用升白细胞西药，大大减少了住院费用。
　　此期如出现感冒或发热症状，多数是因为骨髓抑制期合并感染，必须马上停用上方，以防引邪入里，及时换用辛凉解表或清热解毒之品；如白细胞正常，可单纯中药处理，如白细胞明显降低，应同时应用升白细胞西药，必要时应用抗生素共同治疗。此期如正确应用中医药，可事半功倍，但如使用不当，已有发热或感冒，继续应用健脾益肾的补药，就会雪上添霜，加重病情。
　　化疗第三阶段即第3-4周，此期骨髓功能已恢复正常，患者多表现为自觉乏力，体力下降，脱发，舌淡红少苔或无苔，脉沉细无力等气阴两虚症状，应用益气养阴的八珍汤加减，可使患者尽快恢复免疫功能，为下一周期化疗按期进行提供保证。
　　需要注意的几点：
　　1.三段三方是根据化疗毒性来设计的，有生理基础，不可不按此规律用药。我科曾有年轻医生打乱规律用三方，不仅无效，患者还出现明显化疗毒副作用。
　　2.第一阶段要早于化疗开始应用中药，否则一旦出现呕吐再用中药，就会拒药，而使治疗失败，患者很难在化疗期应用下阶段中药。
　　3.化疗期间一旦出现感冒或发热，无论处于那一阶段，都要毫不犹疑停用原方案的中药治疗，应根据主证进行辨证论治，防止引邪入里，加重病情。同时，要监测外周血象，如白细胞低于2×109/L，要应用粒细胞集落刺激因子，同时应用抗生素抗感染。如白细胞低于1×109/L，要进隔离间，按西医治疗常规处理，不可拘泥于单纯中医药治法，而贻误病情。

提问者评价

我希望有更加详细的食谱之类的资料,要有用的呀

参考资料：http://210.77.146.154:8080/iTCMedu/bj/yx_new_wqhg5.htm