忘诊之关键部位：鼻子

　　鼻子在预报脾胃疾病方面尤其准确。我在临床中发现，病人出现恶心呕吐或者腹泻之前，鼻子上会冒汗或者是鼻尖颜色有所改变。这样的例子我在生活中也见过很多。2007年11月的一天早上，我乘坐40路公交车，旁边站着一个大学生模样的女生，我发现她面色煞白，鼻子上有细小的汗珠，还时不时用手捂嘴。我一看，八成是晕车，赶紧叫她坐下来。她紧绷着身体，勉强说了声"谢谢"，就捂住嘴巴，努力不让自己吐出来。我赶紧给她按摩内关和合谷穴。过了五六分钟的样子，她开始放松下来，这是恶心感减轻的表现。所以，有晕车史的朋友如果感觉自己鼻子冒汗，就得提前做好准备。

如果鼻头发青，这说明肝的脏色出现了，是“肝木乘脾土”的表现，而且一般会伴有腹痛。通俗点解释，肝属木，脾属土，肝气疏泄太过，横逆冲犯脾胃，结果就影响了脾胃的消化功能。这时候就要用一些泻肝胆和补脾胃的药。

如果鼻尖微微发黑，这说明身体里有水汽。这个症状是“肾水反侮脾土”的表现。本来是土克水，结果(肾)水反过来压制住了(脾)土，水气肆虐，以致肾的脏色出现在脸上。

如果鼻子发黄，这说明胸内有寒气，脾的脏色出现在了脸上。这样的人体内中阳不足，脾胃失于运化，吃下去的冷食或者凉性食物积聚在脾胃，这些寒气上升又影响到了胸阳，所以寒气就滞留在脏腑中。如果鼻子发黄，但光泽明润，那就可以放宽心了，这说明“脾气来复”，是即将康复的好兆头。

　　如果鼻子的色泽十分鲜明，这是有“留饮”的征兆，说明脾胃阳虚、失于运化、津液凝滞。通俗一点说就是，这个人的脾胃消化功能不好，水汽滞留在胸膈，导致四肢关节疼痛。我为大名鼎鼎的杜聿明将军做临时保健医生时，就从他鼻头上看出了胃病。这个事例后边有详细说明，不再重复。

脸上毛孔粗大，鼻子附近还长出了黑头，怎么办啊，怎样去黑头收缩毛孔

耳廓望诊

erkuo wangzhen
耳廓望诊
inspection of ear

　　观察耳廓及其各区域的色泽、形态变化，以诊查疾病的望诊方法。耳廓的总体观察，以耳轮变化为主，还包括耳道分泌物。耳廓各区域的分部观察，称为耳穴望诊。
　　原理和临床意义　耳与五脏六腑的关系密切，是体表与内脏联系的重要部位，为人体听觉器官。耳与内脏是通过经络循行分布进行联系的。手足少阳经脉布于耳，手足太阳经和阳明经也行于耳的前后，而手足三阴经则通过其经别合于阳经和耳部相通。十二经直接或间接都与耳有联系。因此,耳为宗脉（各条经脉）所聚之处,耳部色泽形态的变化能反映各经脉的内在病变。十二经分别与五脏六腑相络属，十二经的变化反映于耳，本身就体现了五脏六腑的病变。耳为肾之窍，肾气通于耳，肾气充则耳聪,肾气虚则耳鸣、耳聋。心主血，肺主气,肝主疏泄。气血运行而上荣于耳，温养耳窍则听觉聪。若心、肺、肝等脏有病,气血不调或不足,则耳窍失聪。耳部不仅在功能上与内脏有关，而且内脏病变也可反应出耳部（包括各区域）的色泽、形态变化。尤其是耳部各区域分布着与脏腑相应的特定部位（耳穴），其色泽形态变化更为直接地表现出脏腑的内在病变。因此，耳廓望诊对于脏腑精气盈亏、病邪盛衰和病变所在的判断有一定的指示作用。
　　耳廓总体观察　是以耳轮为主的外耳观察，主要有：①色泽变化。耳廓红润光泽，是先天肾气充足、气血旺盛的正常现象;耳廓颜色干枯不润,是先天肾亏、气血不足的病证表现。耳轮色白见于阳虚寒盛或气血两亏；耳轮红肿则属肝胆火旺或湿热邪毒之证；耳轮青黑多见于剧痛病证，若干枯焦黑则可见于温热病后期及肾虚下消证，由热盛伤阴或肾阴久亏所致。若耳背见有红络，伴耳根发凉，多见于麻疹病的出疹前。②形态变化。耳轮厚大,肾气足；耳轮薄小，肾气亏。耳廓肿起为实证,多属肝胆火旺；耳廓瘦削为虚证，多属肾阴不足；耳轮肌肤甲错（皮肤粗糙脱屑），为瘀血内阻之征。在正常情况下，外耳道有耵聍，为黄白色碎屑。若耳内流脓，则称脓耳，脓液的颜色有黄、白、红色和臭味等变化，多因风热上壅或肝胆湿热或肾虚火旺所致。
　　耳穴望诊　对耳廓表面各区域的特定部位（耳穴）的色泽、形态等变化进行全面系统观察的望诊方法。耳穴望诊是以脏腑经络和耳穴相应为理论的原理，属经络诊法范畴。耳穴望诊主要有以下几方面：①变色。相应耳穴皮肤呈红晕、暗红、暗灰、苍白，或中央呈白色而边缘红晕的色泽变化,以点状或片状形式出现,可见于胃痛、吐血、便血、泄泻、胁痛、肠痈、淋证、水肿、咳嗽、痹证、眩晕及妇科病。红晕者多为实证、热证，苍白者多为虚证、寒证。暗红、暗灰者常有气滞血瘀之象，有寒证或热证两种可能。 ②变形。 相应耳穴出现结疖、点状或圆圈状凹陷、条索状隆起及纵横交错的线条等形状。可见于胁痛、□瘕、虚劳、肿瘤、心悸、怔忡等病。③丘疹。相应耳穴处出现高于皮肤的点状隆起，以水疱样丘疹为多，可呈红色或白色。 多见于妇科病、 泄泻、肠痈、便秘、水肿、淋证、咳嗽、心悸等。④脱屑。相应耳穴皮肤呈现白色糠皮样脱屑的变化征象，擦之不易除去。常见于皮肤病、郁证、失眠、心悸、便秘等。⑤血管充盈。 血管明显充盈， 或血管局部充盈而呈圆圈、条索状。可见于胸痹、真心痛、眩晕、咳血等。
　　耳穴望诊可根据脏腑相应定位，结合以上有关征象判断脏腑疾病证候，临床应用时常配合耳穴按诊（见表脏腑病证耳穴望诊简表）。
　　方法 一般先作总体观察,再作分区的耳穴望诊。可用拇指和食指牵拉耳廓，对准光线，两目平视耳廓，由上而下，由前而后分部位观察。发现耳穴局部有病变反应征象时，用无名指将耳背顶起，使该处皮肤先绷紧再放松，反复几次，同时观察病变反应的色泽和形状变化，并须与另一侧耳廓相应部位对照，以区别真伪。如耳廓局部有结节、隆起时，应结合耳穴按诊试探其大小、硬度、移动度及压痛（见经络腧穴按诊），观察其边缘是否整齐。
　　临床注意事项　①望诊前不要擦洗耳廓；②光线不充足处辅以手电透光，即用手电筒照射耳廓背面；③望三角窝、耳甲艇部位时，用手指或探棒扩开耳轮脚、对耳轮下脚;望耳甲腔时用拇、食指捏住耳垂部向下拉,使之充分暴露，以便观察。
　　 （张崇　吉凤霞　陆寿康）