中国医药报 2009年8月18日
本报北京讯 记者朱国旺报道 8月7日，在北京召开的第三届中国国际骨科学术会议期间，举办了“莫比可全国骨科精英辩论赛全国总决赛”。这场总决赛由前期在全国各地初赛中层层胜出的南京队和上海队对阵，主题是：“在骨关节炎药物治疗中，鱼和熊掌能否兼得？应更关注疗效还是安全性？”来自两个代表队的骨科专家就此展开激烈交锋。
骨关节炎是一种临床上常见的疾病。对骨关节炎患者来说，疼痛如影随形，时时刻刻伴随着患者，是患者最大的痛苦之一。治疗骨关节炎的目的就是减轻或消除疼痛，提高患者的生活质量。因此，能缓解疼痛症状的药物，如非甾体类抗炎药（NSAIDs）等都是治疗骨关节炎的常用药物。但是不可否认的是，药物是把双刃剑，不良反应总是与疗效相伴而行。因此在治疗的过程中，究竟应该更加重视疗效，还是更加重视安全性，一直以来都是困扰着临床医生、难以解答的问题。
在此总决赛上，来自正方南京代表队的观点认为，在骨关节炎的药物治疗中，应更关注疗效。他们认为，药物的本质就是为了治疗，疗效是药物存在的前提，在此基础上才能强调安全性。我国2007年修订的《骨关节炎治疗指南》提出，骨关节炎的治疗目标是减轻疼痛，保持和改善功能，减少残疾，提高生活质量。实现这些目标，就必须选择有效的治疗药物；没有疗效，安全性就无从谈起；如果片面强调安全性，医生在给患者的治疗时就会畏首畏尾，明哲保身。
来自反方上海代表队的观点认为，在骨关节炎的药物治疗中，更应该关注安全性。他们认为，药物是一把双刃剑，在21世纪的今天，药物不良反应不断发生，是造成患者死亡的主要原因之一。骨关节炎以老年患者多见，60岁以上人群患病率可达50%，75岁以上人群则达80%。由于老年患者常伴随着其他疾病，加上躯体特质问题，因此更应该注意选择安全的药物。国际风湿病学联盟亚太地区的报告指出，药物不良反应的25%是由NSAIDs引起。该类药物对消化道的损害随着年龄的增长而增加，同时对心血管方面也有很大的风险。他们提出，不存在不会产生不良反应的药物，我们医生就是要更关注安全性，尽量将这些不良反应降至最低。
激烈的多番辩论之后，虽然最后评委们的投票结果是反方以微弱优势获胜，但并不代表着在骨关节炎治疗的有效性和安全性方面两者有所偏颇。此次总决赛主席，中华医学会骨科分会主任委员、北京协和医院邱贵兴院士说，两方辩论虽然针锋相对，观点各异，但并不意味着有效性和安全性是药物对立的两个方面。在临床工作中，医生在治疗骨关节炎选药时应该综合考虑，兼顾疗效和安全性。
在接受记者采访时，邱贵兴院士对此进行了进一步阐述。他说：“馒头不是药，尽管它很安全，但它不能治病。药物首先应该是有效的，在确定药物有效后，才考虑它的安全性。但这不能说有效性第一，安全性第二，而是两者应该有机结合，平衡对待。”
邱贵兴院士认为目前很多骨科医生不太重视药物的安全性，存在滥用药物的现象。他说，对骨关节炎，首先是应该在基层进行普及教育，让大家知道怎样预防它的发生。如果患者症状严重，则需要采用药物治疗。在药物治疗时，需要合理用药。比如出现滑膜炎症状时，就应该以消炎为主；如果是急性期疼痛，则以止痛为主。“但在临床上，很多医生，只要患者疼痛，不管什么原因，都用止痛药，一种止痛药效果不好时，就加用另一种止痛药，甚至出现扶他林加芬必得联合用药的现象，导致副作用加倍，风险加倍。这说明临床不合理用药现象比较多见，因此需要加强对相关指南的推广，进一步规范用药。”
骨关节炎的治疗
骨关节炎的治疗根据病情发展程度不同，骨关节炎的治疗包括药物治疗、辅助治疗和手术治疗。手术治疗，对于疾病已经发展到晚期的病人，不失为一种好的治疗手段；对于早中期的病人，一般采取药物治疗并配合其他方法辅助治疗。我们都希望能尽早控制疾病，不让它发展到关节置换的那一天，所以就要积极采取正确、有效的手段，尽早治疗疾病，尽早控制病情。
骨关节炎的手术治疗
目前，骨关节炎常用的手术治疗方法包括关节镜手术、截骨术和人工关节置换术。
软骨碎片脱落到关节腔内，形成游离体，就是我们平时说的“关节鼠”，可采用关节镜手术清除。关节镜手术可以很好地鉴别和估计关节的病变程度，对关节腔进行灌洗和清理，能清除关节腔内的游离体，使患者的活动能力得到一定程度的改善。
各种矫形截骨术是用以改善关节力线平衡的。胫骨截骨术主要用于膝关节内外翻畸形（即“O”型或“X”型腿）的患者，通过手术使弯曲的腿尽量恢复到正常状态。
如果患者病情发展到严重阶段，关节软骨丢失严重，关节间隙过小，关节功能丧失，严重影响日常生活，经保守治疗无效，应考虑人工关节置换，主要是人工膝关节和人工髋关节置换手术。通过关节置换能比较好的恢复关节的活动能力，提高患者的生活质量，但人工关节置换手术创伤较大，置换的人工关节的使用寿命也有一定限度，并且手术费用较高。
骨关节炎的辅助治疗
辅助治疗是患者的关节疾病处在早、中期时，配合药物治疗使用的一种方法。辅助治疗，就是平时我们说的理疗和体疗，比如烤电、推拿、按摩、针灸等一系列方法。虽然辅助治疗对骨关节炎没有根本性的疗效，但可以减轻患者局部的不适，对患者有镇静、松弛和止痛的作用。
同时病人应当积极自我保健，注意减肥，适当锻炼，如进行游泳、骑自行车等运动。避免不正确的姿势以及有害关节的动作，如登山、长时间伏案等。保护关节，减少负重，如在膝关节使用护膝，久坐站起时借助支持物等。在活动时，可利用拐杖、步行器协助活动或行走等。
骨关节炎的药物治疗
一般情况下治疗疾病时，在采用外科手术以前，药物治疗是医生和患者多选用的一种比较行之有效的治疗方法。
对骨关节炎来说，治疗药物可以分为两大类：非特异性治疗药物和特异性治疗药物，即“对症治疗”药物和“对因治疗“药物。可能很多人不知道“对症治疗”和“对因治疗”这两个概念的区别，我们先来看看它们的含义：这里说的“对症治疗”和我们平时说的含义有所区别，我们平时说只有“对症下药”才能治好疾病，“对症”是说要正确地认识疾病，得什么病就用什么药；而这里对症治疗中的“症”则指的是疾病的表面症状，比如牙齿被蛀坏了产生牙痛，牙痛就是表面症状。
“对症治疗”是指消除或改善疾病的表面症状，也叫治标。就像牙痛时使用止痛药来止痛，牙痛止住了，就是消除了表面症状，但是不把牙齿补好，过一段时间又会疼痛。这种治疗方法用我们平时的话形容就是“治标不治本”。
凡是能针对疾病原因进行的治疗叫做“对因治疗”，也叫治本。还用刚才牙痛的例子，把蛀牙补好，牙就不痛了，这便是对因治疗。所以，对因治疗较为彻底，一般不易复发。
非特异性药物治疗骨关节炎（对症治疗）
骨关节炎的非特异性药物治疗，也就是对症治疗，常用的是非甾体类抗炎药，它们通常被称为止痛药。止痛药，顾名思义，即具有止痛的作用，能缓解头痛、肌肉痛，包括骨关节炎伴随的关节疼痛，这类药物不专门针对骨关节炎进行治疗，所以我们也把这种药物称作“对症治疗”药物。这类药物起效快，对于各种原因引起的疼痛，其止疼效果比较好，缓解骨关节炎病人的关节疼痛效果也不错。这类药物在体内代谢较快，一旦代谢完毕疼痛马上又开始了，维持时间很短。重要的是，止痛控制了疾病的表面症状现象，却掩盖了病情仍在继续发展的本质。
另外还有一种对症治疗药物——激素类药物，该类药物必须进行关节腔内注射，也能达到迅速消炎止疼的目的，但每年不能超过3——4次，若长期使用，可加剧关节软骨的损害以及骨关节炎的症状。
非特异性药物治疗骨关节炎，只能暂时缓解疾病症状，而不能真正对骨关节炎的病因——关节软骨起作用，也不能阻止骨关节炎病情的发展。
骨关节炎的中医药治疗
中医中药是传统医学的组成部分，博大精深，历史悠久，是中国的国粹，几千年来不知道治好了多少疑难杂症，一直以来被国人引以为骄傲。
对于关节疾病的治疗，很多人也比较信赖中医的推拿、按摩和中药的治疗。关节的推拿按摩，是物理治疗手法，只要在正规医疗机构治疗，患者一般是可以放心的。
中医对于关节炎治疗的传统理论认为“风寒湿邪，痹阻经脉，致使经脉不通，不通则痛”，所以中药治疗一般是以祛风散寒、解痉通络，活血化淤为目的的。
中医药的治疗方法能使僵硬的关节肌肉得到放松，解除肌肉痉挛，可以达到疏通经络，消肿止痛的作用。
我们今天的临床医学强调“循证医学”，意思就是说，得出一个结论，就必须有充分的基础医学、临床医学的研究结果来支持这个结论。如果说某种治疗方法或者药物能够“对因治疗”骨关节炎，那就必须有证据证明，这种方法或这种药物能对关节软骨细胞恢复正常代谢起到一定作用。
目前尚未发现中药能修复关节软骨，或对关节软骨细胞起作用。人体生理解剖学证明，关节软骨中没有血管，中医经常提到的“活血化淤”理论能否对关节软骨起作用，还有待于进一步的研究。
现在我国正在努力开展治疗骨关节炎的中药研究，争取在中药领域早日出现治疗骨关节炎的药物。
长期服用止痛药的不良反应
骨关节炎是一种慢性疾病，它的病因是关节软骨的退化、磨损。关节软骨的退变是在几十年的人生过程中慢慢演变的，所以，骨关节炎的治疗也会是一个慢长的过程，不要幻想在短时间内就可以治愈骨关节炎。对于一种需要长期治疗的疾病而言，用药的安全性，也就是药物的不良反应就显得尤其重要了。
偶尔服用非甾体类抗炎药（止痛药），可以缓解骨关节炎患者一时的疼痛。如果止痛药作为需要长期服用的药物，我们就不得不考虑它对人体产生的副作用了。不同种类止痛药的不良反应不尽相同，有的严重，有的轻微，总体来说可能会产生以下几类副作用：
1. 过敏反应：如斑丘疹、荨麻疹、血管神经性水肿等，有的甚至诱发哮喘。
2. 胃肠道反应：表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、上腹部疼痛，严重者出现消化道溃疡、出血，甚至穿孔。
3. 血液系统：表现为骨髓抑制、贫血、白细胞减少、血小板减少等，严重者可发生再生障碍性贫血。
4. 神经系统： 患者可发生头痛、眩晕、嗜睡、失眠、耳鸣、视力模糊、精神异常等。
5. 肝功能损害：如谷丙转氨酶增高、黄疸，甚至急性中毒性肝炎。
6. 肾脏：可引起间质性肾炎、肾乳头坏死、肾功能异常等，偶见急性肾功能衰竭。
7. 关节软骨损害：抑制软骨基质的合成，产生“消炎痛髋”，即股骨头坏死。
正是由于长期服用止痛药的不良反应，推动着国际医学界寻找一种能够安全地、针对骨关节炎的病因进行治疗的药物，即——特异性治疗骨关节炎的药物。
特异性药物治疗骨关节炎（对因治疗）
特异性药物是指专门治疗某一种疾病的药物。
特异性治疗骨关节炎的药物即专门用于治疗骨关节炎，对骨关节炎的病因起作用的药物。它不是止痛药，不是消炎药，但能消除关节疼痛、肿胀、晨僵等一系列症状；不但如此，还能起到修复老化、破损的关节软骨基质的作用；它是人体内自然存在的一种生理性物质，是软骨细胞进行生化代谢所必需的原料；它能够刺激软骨细胞生成正常的蛋白多糖长链结构；同时，它还可以抑制破坏关节软骨的其他物质。通过以上这些作用，特异性药物使软骨细胞恢复正常形态和功能，使关节软骨恢复光泽和弹性，延缓关节软骨的老化，控制疾病的发展，消除骨关节炎的症状。
特异性治疗骨关节炎的药物是针对病因治疗骨关节炎安全、有效的药物，被认为是治疗骨关节炎的理想药物，是早、中期患者治疗和预防骨关节炎的比较理想的方法。
http://www.guguanjieyan.com/ysdsj/zl.asp
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