李东垣善用升散药探讨

来源：网摘　　2008年12月9日

关键词：李东垣 升散药 风药 文献研究

李东垣是金元四大家之一，补土派的创始人。他精研古典医籍结合自己多年的临床经验，总结出比较完整的中医脾胃学说理法方药体系，成为中医脾胃学说的集大成者。在其用药体系中的一个重大的特色就是很多方剂中都配以具有升散特性的药物来治疗各种疾病。如我们熟悉的补中益气汤、升阳散火汤、清胃散、普济消毒饮等方剂中都配以具有升散特性的药物如升麻、柴胡、羌活、防风、藁本、葛根、川芎、独活等。东垣称这些药物为风药，配伍在诸方剂中以助生长、升发之用。笔者仔细研读了东垣的主要著作并对东垣善用风药作了如下探讨。

风药的概念

我们这里所指的风药，是在李东垣学术思想和用药理论指导下，使用的一类具有升发、疏散特性的药物，如：升麻、柴胡、羌活、防风、藁本、葛根、川芎、独活、白芷、荆芥等。这类药物大多性温或平：味辛、苦或甘；归经：足阳明胃经，足太阳膀胱经，手太阴肺经和足厥阴肝经，而发挥祛风、解热、升散、止痛等功效。是东垣继承其师张元素关于药物气味的理论发展而来的。张氏注重药物的气味厚薄，升降浮沉的异同及其辨证关系，制定了药类法象及拣择制度、修合之法，并结合五行之说，将常用药品分为五类［1］。如：风升生；热浮长；湿化成；燥降收；寒沉藏。其中风升生一类就是东垣风药应用的理论渊源。此处所指风药并非我们一般所认为的仅具有发散解表功效的药物。

东垣重视脾胃升发以滋养元气，他说：“元气之充足皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。”故在治疗内伤脾胃病和其他杂病时，制方遣药注重配伍风药以助生长、升发之用。如“羌活……手足太阳风药也。”“藁本……此太阳经风药也。”“柴胡引清气行少阳之气上升；升麻引胃气上腾，而复其本位。”“诸风药升发阳气，以滋肝胆之用，是令阳气生，上出于阴分。末用辛甘温药接其升药，使大发散于阳分而令走九窍也。”等。以风药天然具有的升发、向上、向外之特性，经配伍组方达到升阳、胜湿、散火、疏肝、引经等作用，而实现祛除病邪、消除病因、纠正机体阴阳偏胜偏衰，恢复脏腑功能协调的目的。

常用风药介绍

《内外伤辨惑论》［2］载46方，《脾胃论》［2］载64方，《兰室秘藏》［2］载281方，除去重复，三书共载自制方324首，共用药253味。表1为风药使用频率最高的十味药统计表。

表1李东垣方剂中常用风药使用频率统计表

药物名称 使用次数 使用频率

升麻 163 50.31%

柴胡 161 49.69%

羌活 102 31.48%

防风 97 29.94%

藁本 36 11.11%

葛根 32 9.88%

川芎 31 9.57%

独活 26 8.02%

白芷 19 5.86%

荆芥 10 3.09%

由表1可见，风燥升阳药的使用是李东垣治疗疾病的特点之一。全书升麻、柴胡、羌活、防风等用得较多。

李氏最善用升麻、柴胡。这是因为升麻是足阳明胃经之引经药，可升发脾胃之清阳；柴胡为足少阳胆经之引经药，可升发少阳春升之气，而胆气之能否升发，对脾胃升降机能之影响甚大。李氏说：“胆者，少阳春升之气，春气升则万化安，故胆气春升，则余脏从之；胆气不升，则飧泄、肠癖不一而起。”故此，“胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之”。此即东垣喜用升麻、柴胡升阳之理。

柴胡苦平微寒，能伍气药治经络之气，可同血药调脏腑之血。东垣临证时善用柴胡。认为“柴胡，除虚劳、寒热，解肌热，去早晨潮热，此少阳厥阴行经药也。妇人产前、产后须用之药。善除本经头疼；若本经病，非他药能止也。治心下痞，胸胁疼，神药也。”即在表疏风散热，在上祛风止痛，和解少阳，治疗外感；发越郁火，用于内伤。风能胜湿，外湿内湿皆宜；和血调经，血热血滞可医。升发胆气，为升阳之法，每与益气之药同施；升举阴精，有益阴之助，须同滋阴之味为伍。能疏泄肝木，为肝郁所不舍；可消坚散结，为疡医所选用。引经报使，能入少阳厥阴。

升麻苦平微寒，轻浮上行，李东垣认为：“升麻，此足阳明胃、足太阴脾经行经药也。若补脾胃，非此药为引用，行其本经，不能补此二经。”即升麻能升散解表而治阳明头痛及肌表风邪，更长于升举清阳之气。李东垣在治疗脾胃升降失调各类疾病中广泛应用本药，是由脾胃为升降枢纽理论决定的。李东垣认为谷气上升，脾气升发，元气才能充沛，阴火才能潜降，因此就喜用升麻、柴胡等。东垣擅用升麻，取其升阳泻火、止泻、摄血、通窍。取其发散，在表以疏风散热，在里以发散郁火，而且又能疏泄肝气，祛风胜湿。反佐、引经的应用亦无一不得心应手。

东垣习用羌活。羌活味辛苦、性温，入足太阳膀胱兼入肝肾，取其祛风胜湿，助阳通经。羌活味薄气清，功专上升，有助阳发表之功。凡脾胃虚弱，清阳下陷，又风湿之邪侵入足太阳经，游行于头身而发病，均在所必用。独活用得较少，且多与羌活为伍，虽然也可以祛风湿之邪，但气浊下行，入足少阴肾经，故以治下焦伏风留湿为主。如升阳益胃汤配用独活以治湿邪留滞；羌活胜湿汤配用独活以祛除足太阴经之伏风留湿；除风湿羌活汤配用独活以治留于下焦之湿滞；升阳散火汤配用独活以治火郁于内等均是。独活与羌活、升麻、柴胡为伍，有上有下，相须为用，助阳上升与祛风胜湿之力更强。

防风味甘、微温，入足太阳膀胱兼入脾胃及肝经，能散风除湿，助阳引经，东垣临证赏用。诸虚不足，易受风邪侵袭而为病，防风与补气养血药、温中健脾药相配用，一则诸虚不足，多兼风邪，风药之用，意在祛风散邪，一以风药与养血药同用，则祛风不致太过，养血不致呆滞，寓补中有散之意。防风“具有辛润和风之能”。防风不比它药之燥性可畏，既可治外风，又能治内风。外则入太阳经祛散风邪，内则入脾胃以消除湿阻气滞。肝郁所致的腹中胀气，肝旺脾弱所致的腹痛泄泻，亦可取效。东垣说：“若补脾胃，非此引用不能行。”所以常用以引经，且用以助阳。如升阳除湿防风汤、升阳散火汤等皆是。然而对肝血虚所致的腹中急缩，非风邪所致的头痛、身疼，非脾为湿困或肝旺脾弱的泄泻等，当宜忌用。若误用，虽为润剂，亦可伤正气。

综上所述，东垣善于使用风燥升阳药配伍于各种方剂来治疗各种疾病，也就是说使用风药是东垣方剂配伍中的一个重要特点。

参考文献

［1］裘沛然，丁光迪.中医各家学说［M］.北京：人民卫生出版社，1992：148.

［2］丁光迪.东垣医集［M］.北京：人民卫生出版社，1991.

山西中医学院(太原，030024) 张俐敏 陈文莉

过敏性皮炎的治疗

过敏性皮炎是由诸多因素导致的皮肤炎症反应。本病常见诱因甚多，不同致病因素所致的过敏反应命名不同，现介绍二类常见的过敏性皮炎。

化妆品皮炎由化妆品引起的皮肤炎症，称化妆品皮炎。化妆品已成为人们日常生活中不可或缺的东西。有人经常使用某种化妆品，一旦停用或再次使用便会发生过敏反应；也有人在首次使用后面部即出现过敏反应；还有的是在使用后经过日光照晒而发生反应。

多数患者在使用化妆品后数小时即发生过敏现象，这在医学上称立即型(或速发型)过敏反应；经过数天才发生过敏反应的则称为迟发型反应。一般以立即型反应较多。

化妆品的主要成分为油脂和水分组成，具有保护、清洁皮肤的作用。为了避免放置发霉并使其稳定，还需加表面活性剂、防腐剂，以及色素和香料。针对不同需求者的心理特点，再配成不同剂型，如避光剂、增白剂、除臭剂、染甲剂、清洁剂、润肤剂及抗衰老剂等，还有适宜于皮肤病患者所使用的雀斑霜、痤疮霜、营养霜、增白霜等名目繁多的化妆品。 化妆品皮炎轻者仅有局部皮肤瘙痒，少许零散的．小红丘疹，红斑及轻度肿胀，重者局部皮肤水肿，有弥漫性红斑，大小不等的水疤，甚至渗液糜烂。

防治：在使用化妆品前，先取少许涂在前臂内侧皮肤上，用洁净纱布覆盖，胶布固定、一般要经过24小时观察有无反应，短者几小时即有反应，长者则需1周，如有瘙痒、红斑、水肿，即表示对此种化妆品过敏。 一旦发生化妆品皮炎，应立即停止使用，勿用热水烫洗、热敷。口服抗组织胺类药物，如扑尔敏、酮替芬、赛庚啶等。还可内服维生素C、葡萄糖酸钙片。重者在医师指导下应用皮质类固醇激素治疗。

接触性皮炎是因皮肤或粘膜部位接触某种外来刺激物质后所导致的皮肤急性炎症反应。

其原因可分两大类：

1、原发性刺激：主要由强酸、强碱、斑蟊和某些刺激性较强或浓度较大的化学物质引起。此类无个体选择性，且无潜伏期，任何人接触均可立即引起皮肤急性炎症。

2、变态反应(过敏反应)：此型主要是迟发性变态反应(第vI型变态反应)。是由于接触某种刺激因子(过敏原)作用于皮肤和粘膜后、仅有少数具有特异性过敏体质的人发病，初次接触后并不立即发病，而往往经过4—20天的潜伏期(平均7—8天)使机体先致敏，如再次接触该物质后，可在12小时左右(一般不超过72小时)即可发生皮炎。此类过敏反应是接触性皮炎中最常见者。

引起接触性皮炎的刺激物种类诸多：

1、各种动物皮毛，某些动物如蜂类、水母、恙、瞒、蝶、蛾等；

2、化学性物质，绝大多数接触性皮炎均系化学刺激物引起、如药物、染料、洗涤剂、油类、化妆品、化学纤维、塑料制品、化工原料、避孕用具、表带、染甲油等；

3、植物性，主要包括芥子、巴豆、大蒜、荨麻、除虫菊等。

皮损形态、范围、严重程度取决于接触物种类、性质及其浓度，接触时间的长短，接触部位和面积大小，以及人体对刺激物的反应程度。轻者局部皮肤充血，边缘有清楚的淡血斑；重者在红斑基础上发生丘疹、水疤(或大疤)、糜烂、渗出等。轻者自觉灼痒，重者感疼痛。

防治：祛除诱因，防止再次接触。轻者可内服抗组织胺类药如扑尔敏4毫克，每日3次；赛庚啶2毫克，每日3次。还可口服维生素C片200毫克，每日3次，葡萄糖酸钙片1.0克，每日3次。重者在医师指导下选用皮质类固醇激素，如强的松10毫克，每日3次。也可进行局部治疗：急性期用药宜简单，禁用刺激性易致敏药品，轻者可用炉甘石洗剂或肤轻松软膏，外涂患处，每日2—3次；重者有水疤、溶液者可用0.1％洗必泰溶液湿敷，每日2次，待结痂后停用，外涂红霉素软膏。
【治疗方法】
接触性皮炎一般都是对外界接触物过敏导致，所以应积极查找过敏源，祛除诱发过敏因素。
可酌情口服开瑞坦、西替利嗪、苯海拉明、赛庚啶等抗组胺药物。
外用蓝科肤宁、芦柑石洗剂。
患处勿抓挠、勿热水烫洗！自身护理要得当。


建议采用下列无毒副作用的治疗方法：
1，韭菜鸭蛋清治过敏性皮炎 ；将新鲜韭菜洗净，加上鸭蛋清（去黄）涂擦患处，病情较重的，将韭菜汁和鸭蛋清口服，内服、外涂要严格分开。如无鸭蛋，轻者直接用洗净的韭菜涂擦患处即可。或取韭菜、鸡毛各适量，水煎外洗。
2，大白菜治过敏性皮炎；用大白菜捣烂敷患处，治过敏性皮炎。
3，用艾叶油治过敏性皮炎；菊科植物艾的叶.性味苦、辛、温。入肝、脾、肾经。功能散寒止痛,温经止血。现代报道,艾叶油有抗过敏作用，临床用於治疗过敏性皮炎。
4，用马齿苋治过敏性皮炎；皮肤用清水洗净，拿一小部分马齿苋捣烂抹在患处；其余部分煮水喝；捞出来的马齿苋放点酱油、醋和香油拌着吃。
5，运用金元医家李东垣的脾胃论学说，以补中益气汤为主方，治疗过敏性皮炎有一定疗效。 李东垣在《脾胃论》中阐发了脾胃的生理功能，并在发病学上提出：“内伤脾胃，乃伤其气；外感风寒，乃伤其形。伤其外为有余，有余者泻之；伤其内为不足，不足者补之。内伤不足之病，苟误认作外感有余之病而反泻之，则虚其虚也。”指出脾胃内伤的病因主要有：饮食不节、劳役过度、精神刺激、外感时邪。病机是由于脾胃气虚，气机失调，导致气血不能化生，元气衰少，脏腑百骸官窍皆无所养而为病，外邪也更易乘虚而入成患，因而创立了甘温补益之方剂。其代表方补中益气汤由黄芪、甘草、人参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术组成，功能补中益气，升阳举陷。如病人Marsha，女，20岁，学生，自述幼年始患过敏性皮炎，曾经使用过西药治疗。后来中医诊所治疗，病历记载病人当时症状恶化，颜面、乳头等部位皮损较重，头面肿，病变处有黄水流出，全身尤其下半身瘙痒严重。伴随症状有食后困倦，口干无味，大便不爽，夜不得寐，烦躁不安，自汗怕冷，皮肤干燥，手足冷，易感冒，舌质稍红苔白，脉细弦滑。曾由前任医生辨证为湿热郁肤，治以清热利湿，祛风止痒之法，给予清热利湿凉血之方药，服药四周症状不减，自觉病变部位皮肤发红略有改善，后停药一周。其头面肿，病变皮肤色红，瘙痒频作，病人自述患处疼痛，大便溏薄，触其手足冷，舌质暗红苔薄略黄，脉细弦。辨证为脾虚血燥，兼有风湿淤血。治以补气养血，散风除湿，活血化瘀。选用补中益气汤加减。处方为黄芪30克，人参10克，柴胡12克，白术10克，当归10克，陈皮6克，赤芍10克，升麻6克，地黄10克，茯苓10克，川芎6克，川郁金10克，蝉蜕3克。一周后复诊，病变部位皮肤疼痛消失，瘙痒明显减轻，舌淡苔薄边有齿痕，脉细。前方黄芪减为15克，加黄芩6克，以防久服化生内热，继服治疗。
两周后再诊，诸症渐渐好转，舌质稍红苔薄白，脉细。前方加牡丹皮6克继服。
三周后再诊，病人精神欢快，自述睡眠正常，大便排泄通畅。颜面肿，皮肤色泽，瘙痒等均明显好转，患处已不出黄水，舌淡红苔薄白，脉细。原方加减为人参6克，当归10克，赤芍10克，陈皮12克，干地黄10克，白术6克，川芎6克，川郁金6克，蝉蜕3克，茯苓皮10克，牡丹皮6克。善后调理。
患者在英国选用补中益气汤治疗取得疗效，可能与大多数病人脾胃功能都有所损伤有关。脾胃气虚型患者，在其他致病因素的作用下，便可派生各种疾病，故用补中益气汤加减治之。 （天津中医学院 刘毅提供）
6，家庭海水浴治过敏性皮炎；海水浴”是指在自然海水里洗澡（包括游泳等健身活动）。家庭“海水浴”的实施方法很简单：到药房买一些特制的海盐，洗时，一浴缸水（按200升计），可配放1.5公斤左右的海盐。注意，先把海盐放到预先缝制的布袋里，这样，盐在浴缸里溶化后，杂质仍留在袋中。家庭“海水浴”最好能结合冷水浴锻炼，从夏秋季开始。如果始于冬春季，水温以36℃左右为宜，每次时间控制在15分钟以内。如果是针对某些疾病的“浴疗”，则一个疗程6~10天，其间每隔两天洗浴一次，每次宜安排在饭后1小时后进行。外伤患者不宜进行“海水浴”，高血压、心绞痛、肿瘤等患者也必须在医生的指导下进行“海水浴”。
7，单方治疗过敏性皮炎；
[1]、根据皮炎部位的大小，取适量的千里光(鲜品加倍)，加水煮沸15—30分钟，取液待温度适宜，先熏后洗，每天早、晚各1次，连用2—3天即可见效。民间也有用“八干柴”的树枝，煮液熏洗。八干柴的特征是外皮枯干粗糙，有棱边。
[2]、取川椒40克研成粗末，加水2000毫升充分浸泡后，煮沸取滤液稍凉后蘸洗，浸患处。每日早、晚各1次，每次30分钟。治疗期间禁用肥皂、热水洗浴，忌食鱼腥、油腻及辛辣刺激性食物。经用此法治疗9例漆性皮炎，均在2—5天内治愈。（单方由主任医师何国兴提供）。
8，用冰硼散治过敏性皮炎；先用生理盐水清洗患处，待干后撒于患部冰硼散适量，外用凡士林纱布覆盖包扎。
9，如果上述方法均无效，建议最好到正规医院皮肤科进行检查，可以做斑贴或光斑贴试验。一套斑贴试验需检查20个项目，包括：松香、香料、金属、防腐剂、首饰、甲醛、苯、化妆品等，花费在200元左右。通过斑贴试验可以检查出患者对哪些东西过敏，生活中应尽量避开这些过敏源，减少光敏感反应。该病在治疗时，可服用清热利湿的中药，同时，还可局部进行保护，可以擦炉甘石洗剂（水粉状）。

黄芪升麻四物茶是什么？原因有哪些？

黄芪升麻四物茶

【出处】《古今儿科临床应用效方》
【组成】生黄芪30克，升麻、防风各3克，郁李仁10克。
【功用】补气升提，润肠通便。
【主治】气虚下陷的小儿脱肛，这见经常脱肛，不能自收，便干燥，小便淡黄，不欲饮食，脉虚无力等。
【制法】上药研为粗末，置保暖杯中，用沸水适量冲泡，盖闷20分钟。频频代茶饮服。每日1剂。
【宜忌】因郁李仁润肠通便作用较强，故脾虚气陷而大便消薄者，可不用郁李仁，而加用枳壳10克。
【按语】小儿脱肛，多由气虚下陷、脾虚不摄而致。黄芪性甘、微温，功能补气升阳，是治疗中气下陷的要药。实验研究表明，它“有强壮作用，能使小白鼠增长体重和体力。对在体肠管能增加紧张度，增大收缩幅度。”升麻之性主升，能升提中气。防风为“风药中润剂”，亦有升阳升清之功，李东垣治脾胃气虚善用之。脾气虚者，运化失常，故常见便秘，大便努斥，易导致脱肛，故加郁李仁润肠通便。四味组成合理，其效亦佳。《小儿百病秘方》说：“本方能升提中气，药少力专。一般服药4～6剂可愈。”供参考。