来源：网摘 2008年12月8日
可靠地确定和治疗特发性血液透析通路并发症可改善通路开放度，并显著减少费用。血管造影是评价血管通路的金指标；但是它具有一定的局限性。
血管内超声（IVUS）检查是一种相对较新的技术，可检测到细小的血管异常。
为确定IVUS成像检测血液透析通路并发症（包括狭窄、移植物受损和血栓）的安全性、可行性和准确性，美国加州大学圣迭戈分校的Arbab-Zadeh A及其同事对22例血液透析患者进行了31次IVUS成像检查研究。其中，19次是在透析中心进行，12次是在血管造影术中进行。IVUS导管通过用于血液透析的通路插入移植物中。21次（17例患者）在同一天进行的血管造影术和IVUS成像进行了比较。
研究人员发现，在31次研究中有29次成功地应用IVUS进行了移植物和血管成像，而且并未发生由IVUS引起的副作用。
血管造影确定了54个血管节段中17个节段正常，而IVUS确定了54个节段中的9个节段正常（P<0.001）。血管造影检测到25个节段异常，而IVUS检测到33个节段异常（P<0.001）。IVUS在54个血管节段中检测到32段存在血栓，而血管造影仅在54个节段中检测到一个（P<0.001）。
因此，Arbab-Zadeh A等总结认为，IVUS成像在透析中心和血管造影中用于评价血液透析通路是安全可行的。在评价透析通路并发症时，IVUS可作是一种有效的独立成像和筛选方式。这将有助于增加移植物的开放度，并减少相关费用。
血液透析中血管通路不畅如何处理
常见原因是严重的心功能不全，营养不良导致的血流量不够，需要从全身来处理。如果不是，要查血管彩超，看是否动脉粥样硬化等问题，如果是的，就考虑改透析方式吧。
或者是内瘘质量问题，一般桡动脉血流量还是非常高的，不会200都不到，如果是这个原因，从新手术。
- 提问者评价
太感谢了，真心有用
“前置血管”是什么？是什么？原因有哪些？
“前置血管”是什么？：
前置血管(vasapraevia)是一种十分少见的产科疾病其表现是妊娠中晚期无痛性的阴道出血，易误诊为前置胎盘或胎盘早期剥离延误处理而使胎儿死亡正常情况下，脐带附着于胎盘中心或偏中心部位，但有少量脐带附着于靠近胎盘的胎膜上，脐血管可以分散成数支在羊膜及绒毛膜之间经过，然后附着于胎盘的边缘部分。这分散的血管包括2支脐动脉有时仅为1支即单脐动脉(singleumbilicalartery)及1支或2，3支汇合而成的脐静脉，这些血管分散成为帆状因之这种附着称为脐带的帆状附着(velamentousinsertionofcord)，血管周围无华通胶(Whartonsjelly)1773年Wrisberg首先报道这一发现，如果脐带的帆状附着发生于子宫下段在胎儿先露前，分散血管横越过子宫颈内口，称为前置血管(vasaprevia)。
前置血管 流行病学
自1831年以来，文献上报到的前置血管约250例，当然，实际上健康搜索的前置血管病例远不止此数1970～1980年PaulinoQuck，Tan等学者报告了较大系列的分娩数中前置血管的发生率，为1∶1275～1∶8333，平均其发生率在1∶4500左右Catanzarite等(2001)报告在8年中33208例孕妇彩色多普勒检查发现12例前置血管，在分娩时10例经产科医生及胎盘检查确认为前置血管，10例胎儿均存活，其发生率约在1∶3300。
前置血管 病因
前置血管的病因健康搜索不明，以下均系学者们并未经证实的假设健康搜索。1900年Franque认为在正常情况下体蒂(脐带健康搜索的始基)总是以和血供最丰富的蜕膜部位接触的绒毛膜伸向胎儿；如果在早孕时，血供最丰富的部位是包蜕膜体蒂起源于此，但随妊娠鶒的进展，血供最丰富的区域已移此底蜕膜，胎盘在此形成，可是体蒂仍在原位，此处的绒毛已萎缩成为平滑绒毛膜，于是该部位的血管呈帆状分布，而使脐带附着于胎盘的边缘以后Strausman(1902)提出呈帆状附着的脐带在开始时胎盘种植于底蜕膜，以后由于胎盘向血液灌注更好的区域伸展，而原来附着于
中央部位的脐带逐步变为偏心以致边缘附着，而围绕于附着部位的胎盘子叶退化成为光滑绒毛膜，终于发展成脐带的帆状附着以后Benirschke和Driscoll(1967)所持的观点基本相同。
与前置血管相伴的危险因素与胎盘异常的关系较多，在前置胎盘、双叶胎盘、副胎盘、多胎妊娠中易发生前置血管，特别是在双胎中脐带帆状附着者约占10%，故易伴发前置血管。亦有报告认为前置血管中胎儿畸形增多，例如尿路畸形、脊柱裂、心室间隔缺损、单脐动脉等。
前置血管 发病机制
发病机制尚不清楚。在胚胎发育过程中，体蒂是脐带的始基。正常情况下，体蒂从与血供最丰富的蜕膜接触之绒毛膜伸向胎儿Franqua(1900)提出早孕时，有可能血供最丰富的蜕膜是包蜕膜而体蒂即起源于此。随妊娠进展，血供丰富区移至底蜕膜(未来的胎盘部位)，而体蒂留在原位，该处绒毛膜萎缩变为平滑绒毛膜，结果脐带帆状附着而脐血管伸至胎盘边缘。简言之，脐带发生在囊胚着床处的对面Benirschke和Driscoll(1967)认为，开始时，脐带附着正常，随后叶状绒毛为寻找血供较好的蜕膜部位以摄取更多的营养单向生长伸展，脐带掉队，其附着处的绒毛因营养不良而萎缩，变为平滑绒毛膜。该说法较为合理，可解释双叶胎盘间的脐带帆状附着；也可解释双胎妊娠时，2个紧靠着床的囊胚因争夺地盘而较常发生脐带帆状附着健康搜索。与脐带的帆状附着发生于子宫下段在此胎儿先露前分散血管越过子宫颈颈内口，形成前置血管。
前置血管 临床表现
前置血管的表现并非一成不变，有一些前置血管的血管破裂发生在胎膜破裂之前，可以在产前或产程中发生健康搜索有时在血管破裂处发生凝血块，可能是小支静脉破裂由于出血后胎儿出现低血压，血流减缓而出现凝血块于是出血停止，但以后可以再次出血，如1次出血量较少，胎心率可以无改变，但出血量稍多鶒，胎心率往往有改变此时应疑及前置血管健康搜索，若抓紧时机证实为本病，立即处理常有拯救胎儿健康搜索的可能。在人工破膜时突然发现出血应怀疑前置血管的可能鶒，有时人工破膜后当时并无出血但以后又发生出血，此系开始时胎膜破裂部位并未累及前置血管，但当胎膜破裂口扩大时鶒。撕裂前置血管而出血，极少数情况下，出血时间长达数小时，但胎儿仍有存活者。胎心率尚可以表现正弦胎心率。
先露部下降压迫帆状附着的血管也是导致胎儿宫内窘迫和死亡的一个原因。这一点常常为人们所忽略先露部对帆状血管的压迫可以发生胎心率减速，心动过缓，Curl等曾试以手压迫前置血管发现在30s内即发生胎儿心动过缓。根据学者估计在前置血管中由于血管压迫使50%～60%的胎儿死亡。
胎心率改变并不鶒是前置血管的特异性变化，但它的出现，应使产科医师考虑到前置血管的可能性，应尽快地做出诊断，立即处理。
阴道检查有时偶尔可发现前置血管，例如世界上首次报告前置血管健康搜索的Benekiser就是在阴道检查时发现无搏动的血管，若扪及有搏动的血管鶒，更可以明确此诊断如Carp等(1929)就此在1例3胎妊娠中诊断了前置血管，在剖宫产术后，胎儿均存活。
并发症
主要并发症为胎儿窘迫，甚至胎儿死亡。
前置血管 诊断
应用彩色多普勒超声(经阴道)产前诊断前置血管可降低胎儿死亡率。Lee等(2000)在8年内观察93874名中晚期孕妇的子宫颈内口，经腹灰阶超声显像见邻近宫颈内口处有平行或环绕的回声线者，经阴道内彩色多普勒超声检查证实为前置血管。若产前疏漏，临产后识别前置血管的要点在于：
1.阴道检查时鶒，通过已扩张的子宫颈，在胎先露部前的胎膜上扪及索状、有搏动的动脉。
2.当产程中出现胎心不规则时，在胎膜破裂前做羊膜镜检查有诊断价值。
3.胎膜破裂时，阴道流血，伴胎心率变化，不规则，甚至消失。
4.取阴道血涂片检查，找到有核红细胞或幼红细胞。未成熟或即将成熟的红细胞仅能来自胎儿血液。取阴道血做蛋白电泳发现胎儿血红蛋白带亦可证明为前置血管破裂鶒
前置血管 检查
要确定孕期阴道出血来源于母亲或胎儿是相当困难鶒的，不少学者在这方面做了尝试和努力，目前基本方法有以下几种健康搜索：
1.显微镜下观测红细胞的来源一般用观察有核红细胞来区别出血的来源，如有较多的有核红细胞健康搜索，提示血液来自胎儿健康搜索的可能性很大，但这并非十分具有特征性的方法。
2.ApT试验取试管置阴道血2～3ml，加等量水以2000r/min(转/分)离心，采集上清液加1%NaOH，观察2min，如为母血色为棕黄，如为胎儿血，则仍为粉红。
3.Ogita试验取试管置阴道血1滴加5滴碱性液(0.1g分子量KOH)摇晃2min，加10滴预先制备的溶液(400ml的50%饱和硫酸铵及1ml的10g分子量盐酸)，其混合液以毛细管滴于滤纸上成为直径20mm一个圆圈，在30s内，如为变性成人血红蛋白及细胞碎片则仍位于中心，而抗碱性的胎儿血红蛋白在周围形成一个带色的圈。
4.Loendersloot试验取试管内置0.1g分子量KOH10ml，加阴道血数滴如为胎儿血，则试管内仍为粉红色，如为母血，在20s内颜色的将转变为棕黄色。
5.蛋白电泳试验本法需时1h左右先以Beckman溶血试验剂将阴道血稀释1倍，再以顺丁烯二盐酸缓冲液稀释5倍然后将溶血物质进行电泳，本法敏感度较高，但须一定设备，需时长。
6.Kleihauser试验先将血制成血液涂片，空气干燥20min，并以80%乙醇固定5min以流水轻轻冲洗后干燥，再将涂片置于洗液中(FeCl314.8mmol/L及Hemastoxylin16.5mmol/L)20s，又以流水轻轻冲洗，然后以ergthrosin0.1g/100ml染色2min，再以水清洗干燥，镜检。如细胞含胎儿血红蛋白(Hb-F)则染色将为明显的红棕色，如为成人血红蛋白(Hb-A)则看来如同“幻影”。
对以上各种方法，评价其优劣，应根据其敏感性、特异性、实验的复杂程度及报告速度等衡量鶒。Odansi等(1996)曾将上述方法列表如下：
综上所述Ogita方法简单易行，胎儿血浓度达20%即可呈现阳性。试验时间仅5min即可，因此在阴道出血原因不明,见红过多均可用以了解是否有前置血管。须注意试剂标签，每月更换1次做试验时最好有阳性对照组以保证其准确性。
前置血管 治疗
如在产前已确诊为前置血管，应在孕37～38周终止妊娠以避免前置血管破裂或受压所带来的危害。分娩方式当然选择剖宫产。如发生前置血管破裂，虽然学者们都认为胎儿预后较差，但如胎儿存活健康搜索，宜即刻以剖宫产终止妊娠，积极备血，新生儿复苏术，请新生儿科医师参加抢救。新生儿一般均有重度贫血，脸色苍白应考虑立即输血，输入途径之一为脐静脉健康搜索，因配血需要时间紧急时可用O型血。如胎儿已死亡，则经阴道分娩。
前置血管 相关问题
中毒型痢疾 原发型肺结核 肠系膜淋巴结结核 过敏症 食物变态反应 药物变态反应 尤因肉瘤 骨软骨瘤 有机磷农药中毒 婴儿猝死综合征 溶血尿毒综合征 锌缺乏症
前置血管
[1]火罐网 http://www.budianjie.com/disease/d3_d21/37068/prevent.html
评论