臀先露（breech presentation）是最常见的异常胎位，约占妊娠足月分娩 总数的3％～4％。因胎头比胎臀大，且分娩时后出胎头无明显变形，往往娩出困难，加之脐带脱垂 较多见，使围生儿死亡率增高，是枕先露的3～8倍。臀先露以骶骨为指示点，有骶左前、骶左横、骶左右，骶右前、骶右横、骶右后6种胎位。
【病因学】
妊娠30周以前，臀先露较多见，妊娠30周以后多能自然转成头先露。临产后持续为臀先露的原因尚不十分明确，可能的因素有：
1.胎儿在宫腔内活动范围过大 羊水过多 、经产妇腹壁松弛以及早产儿羊水相对偏多，胎儿易在宫腔内自由活动形成臀先露。
2.胎儿在宫腔内活动范围受限 子宫畸形 （如单角子宫、双角子宫等）、胎儿畸形 （如脑积水等）、双胎及羊水过少 等，容易发生臀先露。
3.胎头衔接受阻 狭窄骨盆、前置胎盘 、肿瘤阻塞盆腔等，也易发生臀先露。
【发病机理】
在胎体各部中，胎头最大，胎肩小于胎头，胎臀最小。头先露时，胎头一经娩出，身体其他部位随即娩出。而臀先露时则不同，较小且软的臀部先娩出，最大的胎头却最后娩出，为适应产道的条件，胎臀、胎肩、胎头需按一定机制适应产道条件方能娩出，故需要掌握胎臀、胎肩及胎头3部分的分娩机制。以骶右前位为例加以阐述。
1.胎臀娩出 临产后，胎臀以粗隆间径衔接于骨盆入口右斜径上，骶骨位于右前方。胎臀逐渐下降，前髋下降稍快故位置较低，抵达骨盆底遇到阻力后，前髋向母体右侧行45°内旋转，使前髋位于耻骨联合 后方，此时粗隆间径与母体骨盆出口前后径一致。胎臀继续下降，胎体侧屈以适应产道弯曲度，后髋先从会阴前缘娩出，随即胎体稍伸直，使前髋从耻骨弓下娩出。继之双腿双足娩出。当胎臀及两下肢娩出后，胎体行外旋转，使胎背转向前方或右前方。
2.胎肩娩出 当胎本行外旋转的同时，胎儿双肩径衔接于骨盆入口右斜径或横径上，并沿此径线逐渐下降，当双肩达骨盆底时，前肩向右旋转45°转至耻骨弓下，使双肩径与骨盆出口前后径一致，同时胎体侧屈使后肩及后上肢从会阴前缘娩出，继这前肩及前上肢从耻骨弓下娩出。
胎位不正请教
胎位不正怎么办所谓胎位是指分娩前胎儿在子宫里的位置。胎儿出生前在子宫里的姿势非常重要，它关系到孕妇是顺产还是难产。
怀孕28周前，胎儿较小，在子宫里有活动余地，胎位也时常在变，差不多有半数以上的胎儿头朝下，半数胎儿的头朝上，这时的胎位正否关系不大，不必作处置。因为大部分胎儿可以掉头向下，采用头先出世的胎位。怀孕32周以后，胎儿长大，贴近于宫壁，胎位基本不变了，此时如果还没有转成头位，就应该请医生纠正胎位。因为臀位或横、斜位都会造成难产。一般来讲，胎儿出生前的胎位有下面三种情况：
(1)头先露。孕妇妊娠32周之后，胎儿自然转位变成头朝下的姿势，分娩时头先出来。这种胎位是正位，大约有96%的产妇属胎儿正位。头先露分娩，孩子和大人都比较平安。
(2)臀先露。是指妊娠32周之后，胎儿自然转位后臀朝下，分娩时臀先出来。这种臀先露属于胎位不正，分娩时有一定的困难，需要有经验的医生助产。如果助产护理得好，孩子和大人也可以平安无事。
(3)横位。胎儿横在子宫内，称为横位，分娩时先生出1只胳膊或1只腿。这种横位胎儿很难生出，危险性很大，母子的平安受到很大威胁，必须及时进行手术，才能确保母子的安全。
造成胎位不正的原因很多，如孕妇骨盆狭窄，胎儿头部不能人盆；羊水过多，腹壁太松，胎儿在子宫位置不易固定等因素。
胎位不正，一般只要按规定做产前检查，都可以发现。发现胎位不正后不必惊慌，可采取以下措施解决：
(1)在妊娠28周前，可以做膝胸卧位操纠正，每天早晚各1次，每次做10分钟，连续做l周，胎位可以转正。其姿势是，在硬板床上，胸膝着床，臀部高举，大腿和床垂直，胸部要尽量接近床面，但要注意做前要松开裤带。
(2)用艾卷炙两小脚趾外侧的至阴穴，每日1次，每次l-20分钟，连续做l周。注意艾卷离皮肤不要太近，以免烧伤皮肤。
(3)如果以上两种办法都不见效，可考虑从外部进行倒转，让胎儿来个180度的翻转，然后用布将腹部包裹起来，维持头位。具体做法是用手在腹壁上模到胎儿的头后，把胎儿的头慢慢转到骨盆腔里，再把臀部推上去。当然做这种治疗必须由医生来做，如果自己乱来，弄不好，会导致脐带缠在胎儿脖子上或发生胎儿早剥。假如胎儿的臀、足已经伸入小骨盆，倒转困难，或者在倒转时胎心有变化，就不能勉强，那只好让这“固执”的孩子立着生了。
急，急~~脐带脱垂的治疗~~
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1.早期发现，正确处理，是围生儿能否存活的关键。
(1)胎膜未破发现隐性脐带脱垂时，产妇应卧床休息，取臀高头低位，密切观察胎心率。由于重力作用，先露退出盆腔，减轻脐带受压，且改变体位后，脐带有退回的可能。如为头先露，宫缩良好，先露入盆而胎心率正常，宫口进行性扩张，可经阴道分娩。否则以剖宫产较为安全。
(2)破膜后发现脐带脱垂时应争分夺秒地进行抢救据宫口扩张程度及胎儿情况进行处理。
①宫口开全、胎心存在、应在数分钟内娩出胎儿。头盆相称者，立即行产钳或吸引器助产；臀位则行臀牵引；肩先露可行内倒转及臀牵引术协助分娩后两者有困难者应立即剖宫产。
②宫口尚未开大，估计短期内胎儿不能娩出者，应从速剖宫产。在准备手术时，必须抬高产妇的臀部，以防脐带进一步脱出。阴道检查者的手可在阴道内将胎儿先露部上推，并分开手指置于先露与盆壁之间使脐带由指缝通过而避免受压，根据触摸脐带搏动监测胎儿情况以指导抢救，直至胎儿娩出为止。脐带则应消毒后回纳阴道内。
③若宫颈未完全扩张，胎心好，无剖宫产条件或产妇及家属不同意行剖宫产者，脐带则应消毒后行脐带还纳术常用方法是产妇取头低臀高位，用一加大旁孔的肛管，内置一金属条，将一消毒纱布条轻系于脱出脐带的下部，然后在肛管旁孔处，以金属条插入棉布条圈内，然后将肛管送入宫腔底部，使脱出的脐带随肛管重新放入宫腔内，随后先抽出金属条，再抽出肛管，脐带与所系的纱布条留于胎先露部以上。仔细听胎心及密切观察脐带是否再次脱出，确定脐带还纳成功，应迅速转送至有条件医院行剖宫产或进行催产处理。施行脐带还纳术前应先把胎先露部推上防止脐带受压。因脐带还纳术的成功率不高，术前应向产妇及其家属说明。胎心已消失超过10min，确定胎死宫内，应将情况通告家属，任其经阴道自然分娩，为避免会阴裂伤，可行穿颅术。
④在以上处理的基础上，均应做好抢救新生儿窒息的准备工作。
2.关键在于早期诊断早期诊断又在于严密观察产程，密切注意胎心的变化。在具体处理方面，当时宫颈扩张程度至关紧要，其次如胎位、产次、骨盆等，皆应考虑
(1)脐带先露：由于胎膜完整先露脐带为前羊水所保护，在宫缩时脐带亦不致受到严重压迫，宫缩间隙压迫即可全部缓解如已足月。胎心良好，应行剖宫产术。如坚决不被接受时，则垫高臀部，侧卧于脐带旁置的对侧位(图3)，并尽可能防止胎膜破裂。宫口未开全前，劝阻产妇施用腹压不向下屏气。待宫口开全后，再根据当时脐带部位以及先露高低实行内倒转臀位牵引还是产钳牵引。但这种处理对胎儿危险性很大，对母体亦有影响，应反复与患者及家属说明。
(2)脐带脱垂：一经诊断应立即使产妇取臀高位或胸膝卧位，如脐带脱垂程度重或胎儿窘迫情况严重，则用内诊手上推胎头至骨盆入口以上，以减轻先露部对脐带的压迫。脱出外阴的脐带暂用无菌纱布覆盖，尽可能少触动，并给以胎儿窘迫的一切治疗同时做好进一步处理准备。
经过倒卧位后，胎心转好，宫口如仅部分扩张者应立即进行剖宫产术。如胎心消失，则等待自然分娩，免得产妇遭受无可救助的手术。但必须审慎并与家属说明情况。
如发现脐带脱垂时，宫口已完全开大或近开全，胎头已位于坐骨棘间径平面下，应迅速应用胎头负压吸引术、产钳术加速分娩，但手术中仍应细致从事，避免过于急促草率，防止对胎儿及产妇的损伤。一般宫口开全或近开全时发现脐带脱垂、胎心存在，对抢救胎儿较有利。
脐带还纳法：脐带已脱出阴道外或仍在阴道内，而宫口仅部分扩张胎心音尚好者可勿作干扰，因虽脱垂而血运能维持。但应迅速采取剖宫产术在手术准备期间仍要严密监护。如脐带搏动缓慢或停止，说明脐带受压，血运有受阻情况除取臀高位外，应立即行脐带还纳术。脐带还纳有种种方法，原则上以迅速、简便、触动少为宜，可凭手术者之经验，选用纱布复位法是用无菌纱布将脱垂之脐带松松裹住，用手先将先露部推上，连同纱布一起将脐带团由空隙处送回宫腔然后按压宫底将胎头推下，在顶先露借助纱布块的堵塞，可防止脐带再度滑出。但此法一般用于宫口扩张较大者，否则纱布不易填入。臀位时脐带还纳理论上应挂于肢体，但往往不易成功，宫缩时更易脱出。脐带还纳器法，由于还纳器的不同，应用经验亦不一。山东大学齐鲁医院应用肛管加大其旁孔，内置金属芯。将脱出之脐带套一纱布条，以金属芯将套妥之纱布条压入肛管之旁孔，然后手持肛管送入宫腔尽可能高处，脐带随同而上。然后拔出金属芯，再退出肛管，脐带与所套纱布条留于胎先露部以上。此法在宫口扩大2～3cm者即可进行(图4)，每有还纳后胎心音好转者。但应强调脐带还纳法有可能当时失败或不久脐带又重复垂下，切忌反复操作，加重胎儿窘迫程度，延误抢救时机。故如还纳成功，胎儿窘迫好转，应果断选择剖宫产术，最好勿再搬动必要时用手或纱布卷填堵于宫颈口，即就产房进行。还纳后胎心音仍不佳甚至消失者，或还纳不成者，唯有保障母体安全，注意防止产后感染。
虽然臀先露时对脐带压迫的危险性较小其处理原则同头位发现时胎心好宫口部分扩张，应行剖宫产术；宫口开全者应做臀牵引术；胎心不好者，等待经阴道分娩但仍应密切注意胎心变化，一旦宫口开全，早行臀牵引术在双胎，第1胎儿娩出后火罐网，第2胎儿脐带脱垂，则应根据胎先露立即行内倒转术(头先露，多在高位)或臀牵引术。在农村或产妇家庭接生，不能转送院，又无条件进行剖宫产术，对胎心音尚好者，一方面采取臀高位，一方面根据宫口开大情况行还纳术如破膜不久又无头盆不称宫口已近扩张完全则内倒转术仍不失为一抢救胎儿的措施，但必须具有一定的经验在还纳或转向完成，而子宫口又未开全前不能立即牵引，在等待宫口开全前，应勤听胎心音，再根据情况做相应处理。
如胎儿已死，则等待其自然分娩。如有骨盆狭窄、头盆不称、异常先露，分娩有困难者，可用毁胎术产后应检查有无产道损伤，及时缝合；并给抗感染药物。
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