自然流产的原因及分类各是怎样的

      妊娠不足28周、胎儿体重不足 1000g而终止者称流产。在妊娠2周前终止者称早期流产 ，在妊娠12周至不足28周终止者称晚期流产 。流产分为自然流产 和人工流产 。自然流产的发病率占全部妊娠的10%一15%，多数为早期流产。
　　
　　导致自然流产的原因 较多，主要有：
　　
　　1、遗传基因 缺陷：夫妇任何一方有染色体异常 可传至于代，染色体 异常的胚胎有50%一60%发生早期自然流产。染色体异常包括：①数目异常：多见三体、X单体、三倍体等。②结构异常：多为染色体断裂、倒置、缺失和易位。染色体异常的胚胎即使少数妊娠至足月，出生后会发生畸形或有功能缺陷。如发生流产，妊娠产物有时仅为一空孕囊或已退化的胚胎。
　　
　　2、胚胎发育 不全：孕卵异常 是早期流产的主要原因 ，在妊娠头两个月的流产中，约有80%是由于精子和卵子 有某种缺陷，以致使胚胎发育到一定程度而终止，因此，这种流产的排出物中，见不到原始的胚胎组织。
　　
　　3、母体因素
　　
　　（1）全身性疾病 ：
　　
　　孕妇患有流感、伤寒、肺炎等急性传染病 ，细菌毒素或病毒通过胎盘进入胎儿体内，使胎儿中毒死亡 。高热可促进子宫收缩 而引起流产；
　　
　　细菌毒素和病毒感染 （如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒 等），可通过胎盘进入胎儿血循环，使胎儿死亡 导致流产 ；
　　
　　孕妇患严重贫血或心力衰竭 可致胎儿缺氧 ，也能引起流产；
　　
　　孕妇患慢性肾炎 或高血压，胎盘发生梗死也可引起流产。
　　
　　孕妇营养不良 ，特别是维生素缺乏 ，以及汞、铅、酒精中毒 均可引起流产。
　　
　　（2）生殖器官 疾病：子宫畸形 如双角子宫、纵隔子宫、子宫发育不良 。盆腔肿瘤，尤其是粘膜下肌瘤等均可影响胎儿 的生长发育 而导致流产。子宫内口松驰或宫颈深度裂伤都引起胎膜早破 而发生晚期流产。
　　
　　（3）内分泌异常：甲状腺功能减退症 、严重糖尿病 未能控制、黄体功能不足，均可导致流产。
　　
　　（4）不良习惯 ：过量吸烟、酗酒，过量饮咖啡、海洛因等毒品，均可引起流产。
　　
　　（5）创伤刺激：严重休克，子宫创伤（如手术，直接撞击，性交过度）亦可导致流产；过度紧张 、焦虑、恐惧、忧伤等精神创伤 也有引起流产的报道。
　　
　　（6）外伤：孕妇的腹部受到外力的撞击、挤压，以及孕妇跌倒或参加重体力劳动、剧烈体育运动 ；腹部手术如阑尾炎，或卵巢囊肿 手术均可引起子宫收缩而发生流产。
　　
　　（7）情绪急骤变化：孕妇的情绪受到重大刺激，过度悲伤，惊吓，恐惧，及及情绪过分激动，可引起孕妇体内环境 失调，促使子宫收缩引起流产。
　　
　　4、免疫功能 异常：妊娠类似同种异体移植，胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系，使胚胎不被排斥。若母儿双方免疫不适应，则可引起母体对胚胎排斥而致流产。与流产有关的免疫因素有父方的组织相容性抗原（HLA）、胎儿抗原、血型抗原（ABO及Rh）、孕期母体封闭抗体不足、母体抗父方淋巴细胞的细胞毒抗体不足、孕妇抗磷脂抗体产生过多、抗精子抗体 的存在等。
　　
　　5、胎盘发育不良：胎儿在母体内生长发育，主要通过胎盘将母体的营养物质 和氧输送到胎儿，如果胎盘发育不良或出现疾病，胎儿得不到营养物质和氧而停止生长引起流产。
　　
　　6、母儿血型不合 ：孕妇过去曾接受过输血，或在妊娠过程中产生和血型不合的致凝因子，会使胎儿的体内细细胞发生凝集和溶血，从而引起流产。
　　
　　7、外界因素：孕妇受到如：含汞、铅、镉等等有害物质 或有毒环境的影响。受到外界的物理因素，比如高温、噪声的干扰和影响，也可导致流产。 妊娠相关话题

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　　按自然流产 发展的不同阶段，分为以下临床类型：
　　
　　1、先兆流产 指妊娠28周前，先出现少量阴道流血 ，常为暗红色或血性白带 无妊娠物排出，相继出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查 宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗，症状消失，可继续妊娠；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。
　　
　　2、难免流产指流产不可避免。在先兆流产基础上，阴道流血量增多阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂 ）。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。
　　
　　3、不全流产难免流产继续发展，部分妊娠物排出体外，尚有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收缩 ，导致大量出血，甚至发生失血性休克。妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。
　　
　　4、完全流产指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。
　　
　　此外，流产有三种特殊情况：
　　
　　1、稽留流产指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出者。胚胎或胎儿死亡 后子宫不再增大反而缩小，早孕反应 消失。若已到中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心。
　　
　　2、习惯性流产 连续自然流产3次或以上者称为习惯性流产。近年国际上常用复发性流产取代习惯性流产，改为连续2次的自然流产。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。早期流产 常见原因 为胚胎染色体异常 、免疫因素异常、黄体功能不足、甲状腺功能 低下。晚期流产 常见原因为子宫畸形 或发育不良 、宫颈内口松弛、子宫肌瘤 等。宫颈内口松弛者于妊娠后，常于妊娠中期 ，胎儿长大，羊水增多，宫腔内压力增加，胎囊白宫颈内口突出，宫颈管逐渐缩短、扩张。患者多无自觉症状，一旦胎膜破裂，胎儿迅速排出。
　　
　　3、流产感染流产过程中，若阴道流血时间长，有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔甚至全身，并发盆腔炎 、腹膜炎、败血症 及感染性 休克等，称流产感染. 妊娠相关话题

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自然流产

自然流产


凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称为流产。自然流产是指胎儿尚无生存能力，也未使用人工方法，由于某种原因胚胎或胎儿自动脱离母体排出的，其发生率占全部妊娠的15%左右。自然流产的原因较多，主要有以下方面：①遗传基因缺陷：早期自然流产时染色体异常的胚胎占相当比例，占50%～60%，染色体异常多为数目异常，其次为结构异常；②外界不良因素：如有害化学物质如有机汞和物理因素如放射性物质可直接或间接对胚胎或胎儿造成损害；③母体因素：如妊娠期患急性病，高热可引起宫缩，细菌毒素或病毒使胎儿死亡；孕妇严重贫血或心力衰竭可致胎儿缺氧，高血压可使胎盘发生梗死等均造成流产；生殖器官疾病如子宫畸形、盆腔肿瘤影响胎儿发育导致流产。宫颈内口松弛或宫颈深度裂伤，易导致胎膜破裂发生晚期流产。内分泌功能失调可影响胚胎发育如黄体功能不足，甲状腺功能亢进或低下，糖尿病等。妊娠期创伤可刺激宫缩等；④胎盘内分泌功能不足使妊娠难以继续；⑤免疫因素：胚胎及胎儿与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系，这种关系使胚胎及胎儿不被排斥。若母儿双方免疫不适应则可引起母体对胎儿的排斥而致流产。