类型
根据出血的情形，胎盘早期剥离 可分为外出血、内出血和混合型出血3种：
外出血：胎盘早剥 的主要病理变化是胎盘的底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处分离。如果底蜕膜出血量少，出血很快停止，一般没有明显的症状。如果底蜕膜继续出血，形成胎盘后血肿，胎盘剥离 面随之扩大，血液冲开胎盘边缘经宫颈管向外流出，称外出血或显性剥离。
内出血：如果胎盘边缘仍附着于子宫壁或胎先露部固定于骨盆入口，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，无法经由子宫颈 流出，称为内出血或隐形剥离。
混合型：当内出血到达一定程度，血液终会冲开胎盘边缘及胎膜而外流，或偶有出血穿破胎膜溢入羊水中成为血性羊水，这种情况就称为混合型出血。
症状与诊断
轻度胎盘早剥以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3，多见于分娩期 。主要症状为阴道流血 ，量较多，色暗红，伴轻度腹痛或无腹痛，贫血的症状不明显。
重度胎盘早剥以内出血和混合型出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3，有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征 患者。主要症状是突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少有关，严重时可出现恶心、呕吐、面色苍白 、出汗、血压下降等休克征象。可没有阴道流血现象或只有少量阴道出血 及血性羊水，但贫血程度往往较重。
临床上根据病史、症状、体征，结合B超检查 和实验室检查结果作出诊断并不困难。
处理方式
当产妇入院时，如果情况危重，病人处于休克状态，应先积极地补充血容量，改善休克情形。必要时得及时终止妊娠 ，以免因胎盘早期剥离 的关系，危及母亲和胎儿的生命安全 。
母亲及胎儿的预后与处理是否及时有着密切的关系。胎儿未分娩出前，胎盘可能继续剥离，难以控制出血，若持续时间 越长，则病情会越严重，并发凝血功能障碍 等合并症的可能性也越大。医生会根据孕妇病情轻重、胎儿的宫内状况、产程进展 等，决定终止妊娠的方式。
留意出血征兆
不论是胎盘早期剥离还是前置胎盘 ，常见的症状均为阴道出血，因此，孕妇一旦出现阴道出血（不论出血量多少）、腹痛等症状，都应该立即去医院检查 。
胎盘是胎儿营养 和氧气的供应站，胎盘的正常与否 对胎儿的健康关系重大，前置胎盘和胎盘早剥可能是准妈妈 们最常听闻的胎盘问题了，但对其却不一定有深入的了解，下面就让我们来认识一下这两种重要的孕期并发症 。
胎盘概述
胎盘由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜组成。简单来说，胎盘就是一个中枢转运站。母体血液中的养分和氧气通过胎盘传送给胎儿，胎儿血中的二氧化碳及代谢物再传回母体排出。胎盘内有母体和胎儿两套血液循环 ，两者的血液在各自的封闭管道内循环，互不相混，但可以进行物质交换，主要通过简单扩散、易化扩散、主动转运及细胞膜裂隙吞噬等方式进行。另外，胎盘还可以产生雌激素、孕激素 、绒毛膜促性腺激素等维持妊娠的重要激素。
一般细菌和更大的病原体不能通过胎盘，但病毒可以通过胎盘进入胎儿血中。某些病原体如结核杆菌 、疟原虫、梅毒螺旋体等可先在胎盘形成病灶，破坏绒毛后再进入胎儿血中感染胎儿。母血中的抗体也能通过胎盘进入胎儿血中，使胎儿得到被动免疫力 。但母体的抗A、抗B、抗Rh等血型抗体同样也可以进入胎儿血中，在有些情况下造成胎儿溶血 甚至死胎。某些药物如巴比妥类、吗啡、氯丙嗪、乙醚、抗菌素 、奎宁、砷剂等，可通过胎盘进入胎儿体内，故孕妇用药 时应考虑对胎儿的影响 。
什么影响胎盘的好坏
有没有什么食物或方法可以让胎儿变得更健康？杨文瑞医师说：“胎盘的好坏不是可以人为控制的，截至目前为止，还没有一种方法可以促进胎盘的功能。不过，有研究报告指出，吸烟、吸食毒品、多次刮宫或母亲本身患糖尿病 、高血压 等疾病，都会影响胎盘的功能。因此，育龄女性 在没有怀孕 计划时应做好避孕措施 ，避免多次刮宫；应先戒烟、戒毒，且应将慢性病 控制在最佳的状况下再准备怀孕 。一旦胎盘出现异常，将影响胎儿 的生长，严重者将导致胎儿缺氧 甚至胎死宫内 的情况。
Part1认识前置胎盘
正常情况下，胎盘附着在子宫体部的前壁、后壁或侧壁。如果妊娠28周以后，胎盘仍附着于子宫下段 ，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。引起前置胎盘的原因主要有人工流产 、刮宫、剖宫产 等引起子宫内膜 损伤，胎盘较大如双胎胎盘，胎盘异常 如副胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血最常见的原因，如果处理不当可危及母儿生命。
杨文瑞医师进一步说明，目前将前置胎盘分为3类，分别如下：
边缘性前置胎盘：胎盘下缘恰恰在子宫颈 内口边缘处。
部分性前置胎盘：子宫颈内口仅一部分被胎盘遮盖。
完全前置胎盘：子宫颈内口全部被胎盘组织所遮盖。
症状
在妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道出血 是前置胎盘的主要表现。由于妊娠晚期或临产后子宫 下段逐渐伸展，位于子宫内口的胎盘不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘从其附着处剥离，使血窦破裂而出血。初次流血量通常不多，剥离处血液凝固后，出血可暂时停止，偶尔有第一次出血量就很多的情况。随着子宫下段不断伸展，出血往往会反复发生，并且量越来越多 。前置胎盘的类型不同，出血的特点也不一样。完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”；边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少；部分性前置胎盘的初次出血时间、出血量及反复出血次数介于两者之间。由于反复多次或大量阴道流血 ，孕妇可出现贫血，出血量越多则贫血程度越重。出血严重者可发生休克，还能导致胎儿缺氧 、窘迫，甚至死亡。
诊断
B超可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型，阴道B超 能更准确地确定胎盘边缘和宫颈内口的关系。
B超诊断前置胎盘时必须注意妊娠周数。妊娠中期 胎盘占据了子宫壁一半面积，因此胎盘贴近或覆盖宫颈内口的机会比较多，妊娠晚期胎盘占据子宫壁面积减少到1/3或1/4.子宫下段形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘之间的距离，所以原似在子宫下段的胎盘可随宫体上移而改变成正常位置胎盘。许多学者认为，若妊娠中期B超检查 发现胎盘前置 者，不宜诊断为前置胎盘，可称为胎盘前置状态。
处理方式
处理原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。医生会根据阴道出血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活，以及是否临产 等来决定处理的方式。
1、期待疗法 期待疗法的目的是在保证孕妇安全 的前提下保胎。采取积极主动的措施，减少母体出血，促进胎儿存活，等待适时进行分娩。
出血期间一定要注意观察治疗，绝对卧床休息，采用左侧卧位 ，改善子宫胎盘血液循环 ，孕妇应保持心态平静 。止血后可轻微活动。应禁止性生活 和阴道检查 ，以免牵动宫颈引起再次出血。住院期间要纠正贫血，每天吸氧。36周后即应终止妊娠 。
2、终止妊娠 如果孕妇反复大量出血致严重贫血甚至休克，无论胎儿是否成熟，为了母亲的安全应立即终止妊娠。如果胎龄达36周以上，胎儿成熟度 检查提示胎儿肺成熟 者，也可终止妊娠。
剖宫产是终止妊娠的主要手段，能迅速结束分娩，达到止血目的，保证母儿相对安全。对于边缘性前置胎盘、流血不多、估计在短时间内能迅速结束分娩者，可以经阴道分娩 。
Part2认识胎盘早期剥离
正常着床之胎盘于妊娠20周之后或胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥 。杨文瑞医师说：“这是产科的一个急症，起病急，进展快，如果处理不及时，可危及母儿生命。发生率为0.47%～2.2%。
病因
1、合并有重度妊高征 、慢性高血压 、慢性肾脏疾病 、全身血管病变的孕妇容易发生胎盘早剥。
2、外伤（特别是腹部直接受撞击）、外传胎位术矫正胎位 等机械性因素，均可引起胎盘早剥。
3、双胎妊娠 第一个胎儿娩出后，子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，可使胎盘与子宫错位而剥离。
4、妊娠晚期或临产后，孕妇长时间取仰卧位，巨大的妊娠子宫 压迫下腔静脉，使子宫静脉淤血，静脉压升高，导致子宫蜕膜静脉床淤血或破裂，而发生胎盘剥离 。
轻型： 腹部检查，子宫软，压痛不明显或仅有轻度局限性压痛（胎盘早剥部）。其大小与妊娠月份相符，胎位、胎心音清楚，但如出血量较多，则胎心率可有改变。短时间内结束分娩，产后检查胎盘，可见胎盘面上有凝血块及压迹。, 重型：腹部检查，子宫触诊硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最为明显，但如胎盘附着于子宫后壁，则子宫压缩多不明显。子宫比妊娠月份大，而且随着病情的发展，胎盘后血肿不断的增大，宫底也随之相应升高，压痛也更加明显。偶见宫缩，但子宫于间歇期不能很好放松，而处高张状态，因此胎位摸不清楚。如胎盘剥离面超过1/2以上，胎儿多因严重宫内窘迫而死亡。, 超声检查 重型胎盘早剥根据临床检查即可确诊，对于临床表现不严重，检查不能确诊者，可作超声检查。, 化验检查 血常规、血小板、出凝血时间及血纤维蛋白原等有关DIC化验；尿常规，在重型胎盘早剥病人，尿蛋白常为（+）、（++ ）或更多。对急症病人，可采用操作简便的全血凝块观察及溶解试验估计纤维蛋白原含量，以便及早诊断是否并发凝血障碍。
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