最近在病房里因为胎儿异常 进行引产的孕妇有好几位。我们查看了一下围产儿死亡记录，发现大多数围产儿引产的原因是超声发现的结构异常。很多孕妇都是流着眼泪就诊的，“为什么 不能早一点查出孩子的异常，免得在孕周这么大时再进行如此残忍的引产？”作为医生，我们也希望能够在尽早的时间发现异常，但是技术的限制使得有些异常只有在胎儿发育 到一定大小才能进行诊断。
目前我们在早孕期 可以进行的是唐氏筛查 ，主要针对先天愚型 ；对于高风险的孕妇可以进行染色体检查 ，但主要是染色体 数目异常的检查；对于有遗传性疾病 的孕妇才会进行基因的筛查，而很多结构异常，比如单肾、唇腭裂 、先天性心脏病 等多由不确定多基因异常造成，可能是孕期的外在因素在器官发生阶段影响了胚胎的发育引起异常，因此无法进行基因的确切诊断。胎儿发育早期 ，由于体积较小，各器官的体积也小，而超声仪器的分辨率有限，只能在胎儿发育到可分辨阶段才能进行诊断。除了查看器官结构的异常，有些情况下可以通过观察其功能来判断其发育情况 。因此有些器官的异常无法在第一次超声检查 发现不对头时就做出诊断，需要进行动态观察以确定器官的功能情况。
不同器官可以进行诊断的孕周稍有不同，但是孕中期 是检测异常的关键时期 。现在认为 在孕18～24周可以进行大多数先天畸形 的筛选，孕32～34周可以对部分可能漏诊的畸形进行再次筛查。但是胎儿畸形 往往在形态变化较明显时才有可能被超声检测出来，而受各种因素影响，产前超声不可能检查出所有的畸形。
那么胎儿畸形的发生与哪些因素有关呢？
主要与以下因素有关：
家族有生育畸形儿 史及父母本身存在染色体异常 或器官异常者。
母体合并症，包括：糖尿病 ，结缔组织疾病(包括系统性红斑性狼疮、风湿性关节炎)，感染性疾病 (如风疹、弓形体感染 等)，孕早期 接受某些致畸物质，酗酒，高龄孕妇 及异常孕产史(羊水过多 或过少、习惯性流产 、死胎史)。
目前可以检出的胎儿畸形 包括：
中枢神经系统 的缺陷：无脑儿、脑积水 、脑脊膜膨出、小头畸形。
消化系统 畸形与异常：食道闭锁 、胃幽门梗阻、十二指肠闭锁、空回肠闭锁、肛门闭锁 。
疝：脐疝，膈疝。
泌尿系统 畸形：肾发育不全或肾缺如、肾盂积水、多囊肾、尿道梗阻、鞘膜积液。
胎儿骨骼 系统异常：软骨发育不全 、成骨发育不全 。
胎儿水肿 。
心血管 系统：严重心脏畸形 ，包括法乐氏四联症、大动脉转位等
胎儿面部畸形 ：唇腭裂 、面裂等
四肢缺失：上下肢体的缺失。
影响超声检出率的因素包括：
由于先天性 胎儿畸形的种类很多，几乎胎儿的所有系统均可受累，而超声影像诊断的基础是胎儿形态学上的改变，形态改变大者，检出率高，形态改变小者，则不易查出。
仪器的分辨率。
检查者的技术熟练程度。
其他因素(孕周、羊水量、胎位、母体因素)。
详细的超声检查 可以发现大多数的胎儿畸形，但由于各种原因目前仍然不能在更早期发现畸形。随着科技的进步，希望有一天，我们能够永远与畸形远离，希望每一个母亲幸福，每一个宝宝健康。
怀孕几周才可知道胎儿的各器官发育情况?需做什么检查?
怀孕前期一月一次B超检查就可以了。三个月以内避免药物、感染、辐射等外来因素对自身和胎儿的侵害。因为怀孕头三个月以内是胎儿发育生长的决定性阶段，最为重要，胚胎各器官都在这一时期内发生发育。具体来说，各主要器官出现畸形的最危险时期为：
脑： 受精后15～27天；
脏： 受精后20～29天；
眼： 受精后24～29天；
四肢： 受精后24～36天；
生殖器：受精后28～62天。
孕期B超指标对照表及说明
参考资料：
孕期通过B超判断胎儿的发育的大小是较有参考价值的一种方法，孕妇在做B超的时候会看到检查报告上有一些数值，这些数值就是告诉你宝宝的发育大小。
孕早期胎儿发育的过程及B超所见
妊娠是一个复杂的过程，卵子受精后，进入宫腔，胚胎及附属物迅速生长发育直至成熟的过程中，每个孕周都会有不同的变化。在孕早期的各个周里你的小宝宝会是什么样呢，下面的文章会详细告诉你。
4周:胎儿只有0．2厘米。受精卵刚完成着床，羊膜腔才形成，体积很小。超声还看不清妊娠迹象。
5周：胎儿长到0．4厘米，进入了胚胎期，羊膜腔扩大，原始心血管出现，可有搏动。B超可看见小胎囊，胎囊约占宫腔不到1/4，或可见胎芽。
6周：胎儿长到0．85厘米，胎儿头部、脑泡、额面器官、呼吸、消化、神经等器官分化，B超胎囊清晰可见，并见胎芽及胎心跳。
7周：胎儿长到1．33厘米，胚胎已具有人雏形，体节已全部分化，四肢分出，各系统进一步发育。B超清楚看到胎芽及胎心跳，胎囊约占宫腔的l／3。
8周：胎儿长到1．66厘米，胎形已定，可分出胎头、体及四肢，胎头大于躯干。B超可见胎囊约占官腔1／2，胎儿形态及胎动清楚可见，并可看见卵黄囊。
9周：胎儿长到2．15厘米，胎儿头大于胎体，各部表现更清晰，头颅开始钙化、胎盘开始发育。B超可见胎囊几乎占满宫腔，胎儿轮廓更清晰，胎盘开始出现。
10周：胎儿长到2．83厘米，胎儿各器官均已形成，胎盘雏形形成。B超可见胎囊开始消失，月芽形胎盘可见，胎儿活跃在羊水中 。
11周：胎儿长到3．62厘米，胎儿各器官进一步发育，胎盘发育。B超可见胎囊完全消失，胎盘清晰可见。
12周：胎儿长到4.58厘米，外生殖器初步发育，如有畸形可以表现，头颅钙化更趋完善。颅骨光环清楚，可测双顶径，明显的畸形可以诊断，此后各脏器趋向完善。
孕中期B超检查胎儿发育的正常值
孕期通过B超判断胎儿的发育的大小是较有参考价值的一种方法，孕妇在做B超的时候会看到检查报告上有一些数值，这些数值就是告诉你宝宝的发育大小。要想读懂这些数字，你需要仔细阅读下面的文章。
孕13周:双顶径的平均值为2.52士0.25'腹围的平均值为6.90士l.65'股骨长为1.17士0.31.
孕14周:双顶径的平均值为2.83士0.57'腹围的平均值为7.77士1.82'股骨长为1.38士0.48.
孕15周:双顶径的平均值为3.23士0.51'腹围的平均值为9.13士1.56'股骨长为1.74士0.58.
孕16周:双顶径的平均值为3.62士0.58'腹围的平均值为 10.32士1.92'股骨长为 2.10士0.51.
孕17周:双顶径的平均值为3.97士0.44'腹围的平均值为11.49士1.62'股骨长为 2.52士0.44.
孕18周:双顶径的平均值为4.25士0.53'腹围的平均值为12.41士l.89'股骨长为2.71士0.46.
孕19周:双顶径的平均值为4.52士0.53'腹围的平均值为13.59士2.30'股骨长为3.03士0.50.
孕20周:双顶径的平均值为4.88士0.58'腹围的平均值为14.80士l.89'股骨长为3.35士O.47.
孕21周:双顶径的平均值为5.22士0.42'腹围的平均值为15.62士1.84'股骨长为3.64士0.40.
孕22周:双顶径的平均值为5.45士0.57'腹围的平均值为16.70士2.23'股骨长为3.82士0.47.
孕23周:双顶径的平均值为5.80士0.44'腹围的平均值为17.90士1.85'股骨长为4.21士0.41.
孕24周:双顶径的平均值为6.05士0.50'腹围的平均值为18.74士2.23'股骨长为4.36士0.51.
孕25周:双顶径的平均值为6.39士0.70'腹围的平均值为19.64士2.20'股骨长为4.65士0.42.
孕26周:双顶径的平均值为6.68士0.61'腹围的平均值为21.62士2.30'股骨长为4.87士O.41.
孕27周:双顶径的平均值为6.98士0.57'腹围的平均值为21.81士2.12'股骨长为5.10士0.41.
孕28周:双顶径的平均值为7.24士O.65'腹围的平均值为22.86士2.41'股骨长为5.35士0.55.
孕晚期B超检查胎儿发育的正常值
孕晚期的准妈妈一定也想知道你的宝宝发育的是否正常吧，那你一定要读这篇文章，仔细与你做的B超结果对照一下。
孕29周:双顶径的平均值为7.50士0.65，腹围的平均值为:23.71士1.50'股骨长的平均值为5.61士0.44.
孕30周:双顶径的平均值为7.83士0.62'腹围的平均值为:24.88士2.03'股骨长的平均值为5.77士0.47.
孕31周:双顶径的平均值为8.06士0.60'腹围的平均值为:25.78士2.32'股骨长的平均值为6.03士0.38.
孕32周:双顶径的平均值为8.17士0.65'腹围的平均值为:26.20士2.33'股骨长的平均值为6.43士0.49.
孕33周:双顶径的平均值为8.50士0.47'腹围的平均值为27.78:士2.30'股骨长的平均值为6.42士0.46.
孕34周:双顶径的平均值为8.61士0.63'腹围的平均值为:27.99士2.55'股骨长的平均值为6.62士0.43.
孕35周:双顶径的平均值为8.70士0.55'腹围的平均值为:28.74士2.88'股骨长的平均值为6.71士0.45.
孕36周:双顶径的平均值为8.81士0.57'腹围的平均值为:29.44士2.83'股骨长的平均值为6.95士0.47.
孕37周:双顶径的平均值为9.00士0.63'腹围的平均值为:30.14士2017'股骨长的平均值为7.10士0.52.
孕38周:双顶径的平均值为9.08士0.59'腹围的平均值为:30.63士2.83'股骨长的平均值为7.20士0.43.
孕39周:双顶径的平均值为9.21士0.59'腹围的平均值为:31.34士3.12'股骨长的平均值为7.34士0.53.
孕40周:双顶径的平均值为9.28士0.50'腹围的平均值为:31.49士2.79'股骨长的平均值为7.4士0.53.
怎样看孕期B超检查单
怀孕期间，孕妇将做2-3次的超声波检查，你是不是特别想知道报告单上的各种数字都说明了什么？医院超声检查报告单一般包括以下几方面内容：胎囊、胎头、胎心、胎动、胎盘、股骨、羊水和脊柱。它们各说明什么问题，什么情况下正常，而什么情况下又属异常呢？这里提供一些参考指标：
１、 CS胎囊：胎囊只在怀孕早期见到。它的大小，在孕1.5个月时直径约2厘米，2.5个月时约5厘米为正常。胎囊位置在子宫的宫底、前壁、后壁、上部、中部都属正常；形态圆形、椭圆形、清晰为正常；如胎囊为不规则形、模糊，且位置在下部，孕妇同时有腹痛或阴道流血时，可能要流产。
２、胎头：轮廓完整为正常，缺损、变形为异常，脑中线无移位和无脑积水为正常。BPD代表胎头双顶径，怀孕到足月时应达到9.3厘米或以上。按一般规律，在孕5个月以后，基本与怀孕月份相符，也就是说，妊娠28周（7个月）时BPD约为7.0厘米，孕32周（8个月）时约为8.0厘米，以此类推。孕8个月以后，平均每周增长约为0.2厘米为正常。
３、胎心：有、强为正常，无、弱为异常。胎心频率正常为每分钟120-160次之间。
４、胎动：有、强为正常，无、弱可能胎儿在睡眠中，也可能为异常情况，要结合其他项目综合分析。
５、胎盘：位置是说明胎盘在子宫壁的位置；胎盘的正常厚度应在2.5-5厘米之间；钙化一项报告单上分为Ⅲ级，Ⅰ级为胎盘成熟的早期阶段，回声均匀，在怀30-32周可见到此种变化；Ⅱ级表示胎盘接近成熟；Ⅲ级提示胎盘已经成熟。越接近足月，胎盘越成熟，回声的不均匀。
６、股骨长度：是胎儿大腿骨的长度，它的正常值与相应的怀孕月份的BPD值差2-3厘米左右，比如说BPD为9.3厘米，股骨长度应为7.3厘米；BPD为8.9厘米，股骨长度应为6.9厘米等。
７、羊水：羊水深度在3-7厘米之间为正常，超过7厘米为羊水增多，少于3厘米为羊水减少。
８、脊椎：胎儿脊柱连续为正常，缺损为异常，可能脊柱有畸形。
９、脐带：正常情况下，脐带应漂浮在羊水中，如在胎儿颈部见到脐带影像，可能为脐带绕颈。
正常怀孕孕期频繁检查不利胎儿发育
从得知怀孕开始，小张就没少往医院跑。出于对胎宝宝的关心，她不仅要求多做了不少检查，一些常规的 检查项目她还特意跑到大医院挂专家号去做。因为自己和老公都是独生子女，对怀孕没什么经验，而双方的四位老人也都紧张兮兮，生怕宝宝在娘肚子里有什么闪 失，弄得小张小两口更是担心不已。除了小心安排饮食起居外，整个孕期下来，光B超小张就做了5次，怀孕7个月时开始，她还租来胎心仪，天天在家听胎心。但 是，如此依赖医院检查对宝宝好吗？孕妈妈有必要这么紧张吗？
整个孕期 B超检查两三次足矣
关于产检的时间和次数，天津市妇幼保健专家邵平介绍，通常建议在怀孕3个月左右到社区医院建围产期保健卡(简称围产卡)。第一次产检比较复杂，检查的项 目包括肝功能，巨细胞、风疹、弓形虫等病毒感染，血常规，尿常规等，以后每个月检查一次即可。到怀孕8个月(即孕32周~36周)，检查变成每半个月一 次；怀孕9个月(即孕36周)以后，每周检查一次。
除要求必做的查验血糖、B超等检查外，一般产检就是测量孕妇宫高(腹围)、体重、血压、听胎儿胎心等项目。“如果没有特殊情况，医生不会要求孕妇去做特殊检查，其实这说明孕妈妈和胎宝宝都非常健康，孕妇不必频繁往医院跑。”
准妈妈由于担心腹中胎儿的健康，又没有什么经验，所以容易过度紧张，总以为经常听胎心、做B超是了解胎儿情况的好办法，其实，这样做对宝宝的发育并不 利。有些孕妇，整个孕期下来，做B超有五六次，这就是过度产检的表现。从科学角度讲，孕早期的B超是用来排除宫外孕的，孕妇可自行选择是否检查；怀孕 20~28周期间要求做的B超，目的在于筛查胎宝宝是否存在畸形等异常情况；孕晚期的B超则查看胎盘、羊水等情况，为分娩做参考。一般来说，整个孕期的B 超次数2~3次即可，多做无益。
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