怀孕后，要多注意胎儿的发育，胎儿的位置很重要，因为胎儿位置的正不正在分娩过程中有很大影响，是决定分娩顺利 与否的重要因素。所以，妊娠28周前后需要检查胎位。
妊娠28周前后需要检查胎位
分娩方式 按胎儿身体的长轴与母体长轴关系来看，有两种：两长轴相平行的，是直产式;两长轴相垂直的，称为横产式。直产式有两种：头先露和臀先露。胎头朝下，最先进入骨盆的，叫做头先露(即头位);胎儿臀部朝下，最先进入骨盆的，叫做臀先露(即臀位)。足月胎儿中头位最多，约占95-96%，为正常胎位;臀位很少，仅为3-4%左右;剩下来不到1%的横产式，又叫横位。臀位和横位都是异常胎位，不利于分娩。在头位中，如果胎头不俯屈反而仰伸，也有可能造成难产。
因此，检查胎儿在子宫内的位置非常重要。在妊娠28周前，由于胎儿小，羊水多，胎儿在子宫内有比较大的活动范围，胎位易于变动，约有半数以上的胎儿是臀位或横位。若早发现胎位异常 ，可采用一定的辅助手法，纠正为正常胎位。而妊娠32周以后，胎儿长大，与子宫壁贴近，羊水相对减少，胎位相对比较恒定，如果这时才进行产前检查 ，万一胎位不正 ，就很难纠正了。所以，妊娠28周前后就要检查胎位。
小编总结：胎儿在妈妈的肚子里，需要10个月的成长，万一位置不正，就会影响胎儿 的发育成长，很难纠正。为了避免发生这一切，妈妈们，记得在妊娠28周前后检查胎位，确保宝宝的位置是正的，让分娩顺利。
宝宝胎位不正怎么办
到了孕晚期,孕妈妈比较关心胎位的情况,因为胎位正常与否将直接影响到宝宝能否顺利分娩,如果胎位不正(以臀位为主),有可能导致不能顺产,只能选择剖宫产。那么胎位不正的情况如何避免、如何纠正、如何分娩?【发表评论】 合作支持:中国早教网 胎位:所谓胎位,通俗地说就是胎儿在子宫内的位置。 头位:如果胎儿头在下方,臀在上方,就是头先露,这样的胎位叫头位。头位还分: 枕前位、枕后位、颜面位、额位。 臀位:如果胎儿头和臀颠倒过来,臀在下头在上,是臀先露,这种胎位叫臀位。臀位还分:单臀位 混合臀位 全膝位 不全膝位 全足位 不全足位。
正常胎位--枕前位:胎儿背朝前胸向后,两手交叉于胸前,两腿盘曲,头府曲,枕部最低,医学上称枕前位的是正常胎位。只有头位中的枕前位,胎儿在分娩时,才能自行完成“儿头回旋”的一系列动作,顺利娩出母体。 不正常胎位:除了枕前位,其它臀位、横位、枕后位、颜面位、额位都属于不正常胎位。其中以臀位最为常见。 宝宝为什么成了臀位呢?
胎儿在宫腔内活动空间过大,比如产妇腹壁松弛、羊水过多或胎儿较小等,使胎儿在宫腔内活动过于自由。
胎儿在宫腔内活动受限,比如初产妇腹壁紧张、双胎、羊水过少及子宫畸形等,影响胎头不能自然下转。
胎头衔接受阻,比如骨盆狭窄、头盆不称、前置胎盘、软产道阻塞及脐带过短等。
胎儿畸形,如脑积水、无脑儿等,均不易以胎头衔接入盆。这些原因通过产前检查及B超检查大多数能够及时发现处理。 妊娠28周前后就要检查胎位
在妊娠28周前,由于胎儿小,羊水多,胎儿在子宫内的活动范围大,胎位易变动,半数以上是臀位……>>全文
在这个时间内,假如宝宝是臀位,侧睡会使胎儿自己回到头位。 怎么纠正臀位?
在妊娠30-32周左右,可以做胸膝卧位操纠正,每天早晚各一次,每次做10分钟,连续做1周,胎位就可以转正。
:把胸部贴在床上,双膝及小腿也贴在床面上,两腿分开,小腿与大腿呈90度直角,以胸部和膝部力量支持全身。初练习从5分钟开始,逐步加长至10～15分钟,每天早晚各做1次,做完之后,静静地侧躺着在床上休息几分钟……>>全文 小叮咛:一次10-15分钟,一天两次就可以了,做的时间长成功率也不一定较高。
如果用胸膝卧纠正不见效,医生会考虑从外部进行倒转,让胎儿来个180度的翻转,然后用腹带把腹部包裹起来,维持头位。具体做法是用手在腹壁上摸到胎儿的头后,把胎儿的头慢慢转到骨盆腔里,再把臀部推上去。当然做这种治疗必须由医生来做,如果自己乱来,弄不好,会导致脐带缠在胎儿脖子上或发生胎盘早剥。 侧卧位:对于横位或枕后位可采取此方法。侧卧时还可同时向侧卧方向轻轻抚摸腹壁,每日2次,每次15～20分钟,也可在睡眠中注意侧卧姿势。
针对胎位不正,我国有针灸治疗的成功先例。用针刺至阴穴,治疗胎位不正,每日1次,每次l5～20分钟,5次为一疗程,适用于妇科检查诊断为臀位、横位、斜位的孕妇。
tips1:孕妈妈不宜久坐久卧,要增加诸如散步,揉腹,转腰等轻柔的活动。胎位不正是常有事,而且完全能校正,不必为此而成天焦虑、愁闷,因为情绪不好不利于转变胎位。忌寒凉性及胀气性食品,最好每日定时排泄大便。 tips2:需要提醒的是,上列的疗法如果能够帮助异常胎位转正固然很好,如果转不了也不必紧张,因为现代医学早已经有较先进的方法,保障胎儿和孕妈妈安全。不过,需要在预产期前1～2周住院待产,由医生根据孕妈妈的具体情况决定分娩方式。 臀位怎么分娩?
对于臀位的产妇于临产初期需要对分娩方式做出初步决定。正确的判断应根据产妇年龄、胎产次、骨盆大小、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型,以及有无合并症考虑。如出现下列现象需剖宫产结束分娩:
骨盆狭窄,胎儿过大,体重超过3500克,怀疑有头盆不称或软产道裂伤。
高龄初产妇,或已婚多年未有怀孕,迫切希望胎儿存活。
初产妇、足先露、胎膜早破、宫口未开大而胎心音有改变者。
宫口未开全、脐带脱垂、胎心音尚好,估计短时间内不能经阴道分娩者。
破膜后子宫收缩乏力,产程进展缓慢,或产程过长,出现胎儿窘迫,为抢救胎儿防止感染。 经产妇有难产史,无活婴,此次胎儿较大者。
对于胎儿中等大小、足月妊娠、单臀、胎膜未破、骨盆正常大小、临产后宫缩好、产程进展顺利者,可经阴道分娩。经阴道分娩包括三种方式:
自然分娩。胎儿完全自然娩出,不做任何牵引,多见于经产妇、胎儿不大、产力良好、产道正常者。
臀位助产术。胎臀自然娩出至脐部,胎肩及胎头由助产者协助娩出。 臀位牵引术。胎儿全部由助产者牵引娩出。
产前检查
产前检查
prenatal examination
从月经停止、出现早期妊娠反应的开始到分娩这段期间对孕妇及胎体所作的临床检查。在280天妊娠中,孕妇体内各系统要发生一系列适应胎儿发育的变化，以便在妊娠末期能顺利娩出胎儿。若这些变化超过生理范围，就会形成病态，严重时可损害孕母健康，妨碍胎儿发育。若孕妇本身患有某些疾病，妊娠亦受影响。为保证孕母及胎儿的健康和安全分娩，应从确定怀孕时开始，即对母胎进行定期检查，及早发现并防治并发症，纠正异常胎位及异常产科情况，确定分娩原则，提高围产儿成活率，顺利完成分娩过程。产前检查时还要对孕妇进行卫生自我监护指导,及时发现妊娠异常表现,予以预防。产前检查包括以下几个方面。
病史 除询问年龄、结婚年龄、胎产次、职业、住址等外，要推算预产期，其算法是问明并核对末次月经日期，按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7（280天相当于9个月零7天）。实际的分娩日期与推算的预产期可以相差1～2周。若月经周期不规律（以28～30天为规律月经周期）或记不清末次月经日期，或于哺乳期尚无月经来潮时受孕者，可根据早孕反应时间、胎动开始日期、子宫大小、宫底高度及 B型超声波测出的胎儿双顶骨经线加以估计。要注意本次妊娠有无早孕反应、发热、感冒、病毒感染、用药史及其他不适，既往孕产史,末次妊娠或流产/分娩日期,有无难产史,要询问前几胎新生儿出生时体重，有无窒息等情况。询问有无高血压病、心脏病、结核病、血液病、肝肾疾病史，做过何种手术，有无药物过敏史。了解配偶情况（如有无肝炎、结核等传染病）。家族中有无双胎、糖尿病、高血压病或遗传病患者。
全身检查 观察发育营养状态
步态、身材高低(身高140cm以下者常伴有骨盆狭窄)，注意有无染色体异常的征象，有无心脏及肾脏异常。测量体重、血压，注意有无全身淋巴结肿大，甲状腺、心、肺、乳房是否正常，腹部有无其他包块，肝脾情况，脊柱四肢有无畸形、水肿。腹部检查 先作腹部检查，注意腹部形态、膨隆程度、子宫底高度(图1 [妊娠各月份子宫底的高度]
、图2[用软尺测量子宫底高度]
),而后用四步触诊法检查胎位(图3[四步触诊法]
)。检查者站在孕妇右侧,作腹部触诊，注意肌肉的紧张度、有无腹直肌分离、羊水多少、子宫肌的敏感程度，而后检查者面向孕妇。第一步手法：将双手置于子宫底部，摸子宫外形、宫底高度，并以双手指相对轻推宫底部的胎体，若为胎头，则硬而圆，有浮球感，若为胎臀，则较软而宽，形状略不规则，并易变形。第二步手法：两手分别置于腹部两侧,一手固定,另一手轻轻深按检查，两手交替，可分辨出平坦饱满者为胎背，高低不平为胎肢体。根据胎背在孕妇左侧或右侧，是向前方或后方，可判定胎儿在宫内的位置。第三步手法：将右手置于耻骨联合上方,拇指与其余四指分开,握住先露部，再次辨明为胎头抑为胎臀，将先露左右推动，以判断先露是否衔接（指是否进入孕妇骨盆入口），推不动，则表示已衔接。第四步手法：检查者面对孕妇足端，将两手分别置于先露部两侧，在骨盆入口方向向下深按,再次核对先露部并确定其入盆程度（图3[四步触诊法]）
用四步触诊法可判明胎儿位置,而后用听诊器在孕妇腹部听胎心音，靠胎背上方的孕母腹壁上胎心音听诊清楚。先露部是胎头则胎心音在孕妇脐下方，臀先露时，胎心音在脐上方（图4[胎心音听诊位置]
）。骨盆测量 骨盆是胎儿从母体娩出的必经通道，产前检查时必须仔细测量骨盆大小。骨盆测量分两部分。
骨盆外侧量 测孕妇①髂棘间径(IS)，即两髂前上棘外缘的距离，正常值23～26cm。②髂嵴间径(IC)，即两髂嵴外缘最宽的距离，正常值25～28cm。③骶耻外径(EC),第五腰椎棘突下凹陷处至耻骨上缘中点的距离,正常值18～20cm。④出口横径(TO)，即坐骨结节间径，孕妇仰卧位，两腿弯曲、双手抱膝，使坐骨结节突出，测量者用手指摸两侧坐骨结节内侧缘后，测其间距，正常值8cm（图5[测量出口横径]
）。此径线代表骨盆出口的大小，若径线<7.5cm，还可测下一项。⑤后矢状径（骶尾关节至出口横径中点的距离）。⑥耻骨弓角度，孕妇姿势同上，测者用两拇指沿耻骨降支，拇指尖向上，两拇指延长线形成的角度即是,正常值85～90°（图6[耻骨弓角度的测量]
）。骨盆内测量 骨盆外测量虽较简单，但只能从形态作间接的判断，而内测量能较准确地测出骨盆入口、中骨盆的真正大小，常在产科初诊时进行。孕妇取截石位，若妊娠已36周以上，则需消毒外阴，在无菌操作下测量。主要测两个径线：①骶耻内径，所测得的实为骶耻斜径，亦称对角径(DC)，即耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离。正常值12cm,减去1.5cm即为骶耻内径。代表骨盆入口的前后径（图7[测量骶耻内径]
）。②坐骨棘间径,两侧坐骨棘间的距离，正常值10cm左右，测者将食、中指放阴道内，触两侧坐骨棘是否明显突出，粗估间距。并估计自坐骨棘至骶骨间的坐骨切迹的弧度大小，以估计骨盆中腔形状（图8[测量坐骨棘间径]
）。化验检查 常规查血常规、血型、尿常规、肝功能、乙型肝炎病毒表面抗原，作胸部透视，有条件则早孕时应查有无风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒及弓形虫的特异免疫抗体球蛋白(IgM)。
B型超声检查 这种手段已成为产科检查常规
于妊娠4、5个月时作一次B型超声检查,了解胎儿头径、胎盘、羊水并除外胎儿畸形。妊娠36周后作 B型超声检查可复核胎位，除外前置胎盘，估计胎儿成熟情况。有羊水过多或过少者更应及时作B型超声检查,注意有无胎儿神经管畸形、食管闭锁、肾缺如等。有血型不合或地中海贫血可疑时，测胎儿有无腹水、水肿。有宫内生长迟缓时可随查胎头双顶径增长速度作为治疗效果的指标。此外还可测胎儿生物物理指标以估计胎儿有无宫内窘迫。产科复诊 目的是复核初诊检查的结果，追随妊娠过程的进展；及早发现异常；及时处理以预防严重并发症的出现；指导孕妇认识分娩预兆及发展过程。间隔时间:第一次复诊为初诊后两周,妊娠28周前每4周一次,28周以后每2周一次,36周后每周一次。复诊时根据初诊情况询问前次检查后有无特殊情况；测量体重、血压、子宫底高度、腹围，检查胎位、胎心，估计胎儿大小、胎先露、入盆情况、羊水多少，注意有无水肿，检查尿蛋白、尿糖,定期随查血色素和作B型超声检查。妊娠36周时要对妊娠过程及分娩方式再次小结，作出估计，提出注意点。
自我监护 28周后指导孕妇自我监护，每天计数胎动,每小时少于3次提示胎儿可能有宫内异常。还可教其丈夫每天监听胎心,正常胎心率120～160次/分。坚持进行自我监护可及早发现迹象，提高围产儿成活率。
高危妊娠门诊 妊娠期有内外各科并发症、产科并发症、估计分娩有困难的孕妇，应在高危妊娠门诊检查，根据具体情况紧密随诊，必要时作一些特殊检查。合并心脏病的孕妇要注意心率，预防感冒，提早休息；有慢性高血压的要检查肾功能；有前次剖宫史、难产史的孕妇，要详细询问以往分娩经过、子宫及腹壁切口愈合情况、有无产褥感染；本次血压高于130/90mmHg的孕妇要查尿蛋白及水肿情况,注意有无头痛、恶心、头晕等,并及时治疗；胎儿小于孕龄者要找原因，注意监测胎儿情况并给予治疗。
遗传咨询门诊 凡本次妊娠可能胎儿有畸形或先天性病者（包括染色体病和先天性代谢病）应至遗传咨询门诊就诊，根据情况作以下特殊检查：①妊45～80天取绒毛检查胎儿染色体有无异常,或取绒毛提取DNA作基因检查以诊断胚胎有无遗传病。②妊16周时测母血清甲胎蛋白值，若数值过高或过低，应进一步作羊膜腔穿刺检查羊水甲胎蛋白值。③妊16～18周时抽取羊水作细胞培养，检查胎儿染色体，亦可作酶测定，诊断有无先天性代谢病。④检查羊水上清液内其他生化物质以诊断相应疾病。⑤作 B型超声波诊断胎儿有无畸形。⑥作胎儿镜检查取胎儿血标本。
其他特殊检查 根据具体情况还可作下述试验，如测羊水内卵磷脂/鞘磷脂比值,大于2则提示胎肺成熟;羊水内肌酐值大于2mg％,示胎肾功能成熟；羊水脂肪细胞出现率在20％以上示胎儿皮肤成熟。还可用电子仪器监测胎心跳动规律性与胎动的关系及基底线变异程度以观察胎儿的储备功能（称无激惹试验）。亦可用少量催产素点滴观察胎心有无变化（称为催产素试验）。
孙念怙
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