十余种药物可导致肾损害

　  龙胆泻肝丸可致肾损害的报道连日来成为社会的焦点话题，据悉，除龙胆泻肝丸外，还有一些目前已知可以引起肾损害但又未引起患者和医生高度警惕的药物。

　　这些药物中，西药有解热镇痛药、利福平等，中成药包括龙胆泻肝丸、冠心苏合丸、排石冲剂、耳聋丸、一些减肥的中药等，外用药有关节镇痛膏等，中药有关木通、广防已、青木香、马兜铃、天仙藤、寻骨风、朱砂莲等。

　　药物所致肾损害，指肾脏对治疗剂量药物的不良反应和因药物过量或不合理应用而出现的毒性反应，是由包括中草药在内的不同药物所致，具有不同临床特征和不同病理类型的一组疾病。用药不当，使肾脏受到损害的情况在临床上十分多见，但是这一问题目前在我国尚未引起足够的重视。

　　在不同类型的药物所致肾损害中，临床危害最为严重的是药物所致的急性肾衰竭，目前已得到临床医师的广泛重视。但值得指出的是，部分药物还可导致进展性肾衰竭或慢性肾衰竭，其病程进展缓慢，但临床后果十分严重。

　　龙胆泻肝丸事件五问

　　一问告知问题：一个合法的药物，有合法的药物批号、符合药典的配方，却真的“致病”了，广大患者不理解：“这个药既然早有问题，为什么没有人告诉我们？”而最终，打破行业沉默，公告患者、还其知情权的任务落在了记者肩头。

　　二问生产问题：龙胆泻肝丸可致肾损害是肾内科大夫几乎人人皆知的事实，但为什么生产有“关木通”在内的龙胆泻肝丸的众厂家竟如此闭塞？生产厂家之一的同仁堂向国家药典委员会申请以“木通”代替“关木通”，此举是知情后的行为，也是正确的行为。

　　三问销售问题：以信誉为企业生命的同仁堂等药厂，为什么没有采取回收或公告等对公众有效的行为？

　　四问反馈问题：为什么在医院已比比皆是的、由龙胆泻肝丸导致的肾损害病例，没有坐上“直通车”，最为直接充分地反映到国家药监局，再由国家药监局发布到患者？

　　五问回避问题：正如北京朝阳医院彭立人主任所说：“大家好像都在回避这件事。”她指的是有关龙胆泻肝丸副作用的事情。然而，这种不正常的回避，是为了避免厂家的经济损失吗？是为了避免扯入官司吗？

哪些药物易引起肾损害？

一些药物对肾脏的某一部位有特殊条合力，应用这些药物能发生肾脏损害。容易引起肾脏损害的常用药物有如下几类： （1）抗生素：临床上常用的抗生素大多数都有不同程度的肾毒性。由于抗生素应用广泛，由杭生素引起的急、慢性肾脏损害也就最为常见。根据抗生素对肾毒性的大小，可分为四类： ①肾毒性大的抗生素：二性霉素B、新霉素、先锋霉素 Ⅱ； ②中度肾毒性抗生素：氨基甙类抗生素（庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、链霉素）、多粘菌素、万古霉素、四环霉素、磺胺类； ③肾毒性较小的抗生素：青霉素G、新青霉素I、新青霉素 Ⅱ、氨苄青霉素、羧苄青霉素、先锋霉素Ⅲ、先锋霉素Ⅴ 、先锋霉素Ⅵ 、土霉素、利福平； ④不引起或较少引起肾损害的抗生素：红霉素、氯霉素、强力霉素、洁霉素、邻氯青霉素、菌必治、先锋必素、乙胺丁醇等。 氨基甙类抗生素、磺肢药、多粘菌素及二性霉素B作为常用抗生素及在某些特殊致病菌感染必须选用的抗生素，都有较大的肾毒性作用，尤其合并有肾脏疾病患者，如必须使用时，应酌情减量或延长用药间隔时间，并注意以下几点： ①避免长时间用药，如氨基甙类抗生素连续应用不应超过10天； ②避免与肾毒性有协同作用的药物合用，如氨基甙类抗生素不应与先锋霉素（Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ）合用； ③避免与强利尿剂合用，防止循环血容量不足，加重抗生素的肾毒性作用； ④注意监护肾功能，定时检查尿液，早期发现药物性肾损害。 （2）解热镇痛药：解热镇痛药是指非甾体类抗炎药物，包括阿斯匹林（乙酸水杨酸）、非那西丁、布洛芬、芬必得、保泰松、消炎痛、炎痛喜康等。此类药物有抗炎、解热和镇痛作用，临床应用广泛，常因患有风湿热、类风湿性关节炎、创伤性骨关节炎、颈椎病、腰椎间盘病变、偏头痛、痛经等慢性疾病而长期服用。解热镇痛药易引起慢性问质性肾炎和肾乳头坏死，其发病机理可能为解热镇痛药或其代谢产物从肾脏排出时，引起肾内小血管、肾小管、肾间质的慢性损害所致。 解热镇痛药肾损害的发生，常与长期大剂量服用有关。一般认为长期服用解热镇痛剂，非那西了累积量超过5公斤、阿斯匹林超过8公斤，就会发生肾损害。但也存在个体差异，对解热镇痛药比较敏感者，在未达到上述剂量时即可致肾毒性损害。 （3）造影剂：造影剂广泛应用于静脉肾益造影、血管造影、胆囊造影和增强计算机体层摄影等。造影剂可因其高渗性直接损伤肾小管及肾缺血、肾小球滤过率下降而发生急性肾功能衰竭。造影剂所致急性肾功能衰竭常见于原有肾功能不全、糖尿病或脱水的病人。 （4）中草药：一般人认为服用中草药安全、无毒副作用，实则有些中草药因服用超量或在禁忌情况下应用，可对肝、肾及消化道等脏器产生损害。如雷公藤作为一免疫抑制剂，木通作为一利尿药，益母草作为一活血止血药，常用于治疗多种疾病，但若过量应用可导致急性肾功能衰竭。大黄作为一种泻药，广泛应用于肾功能衰竭患者，但长期服用会引起高钾血症，危及病人。另外草乌、苍耳子、苦楝皮、天花粉等中草药都有导致肾脏损害的报道。提醒人们，尤其是患有肾脏疾病应用中草药时也应倍加小心。