慎用斑蝥治疗颜面神经麻痹

    患者王某，因突然晨起面颊僵硬，左眼睑闭合不全，右额纹消失，左侧口角下垂，漱口漏水，鼓腮漏气，伸舌不偏。经诊为“左侧面神经麻痹”。患者自觅偏方：斑螫20个，冰片少许，研末水调，用毛巾湿敷左侧面颊，约30分钟后自觉灼痛，取下，约1小时后左颈部及面颊遂起红斑、水泡，继则水泡破溃，灼痛难忍。入院治疗，诊为：
    1、药物接触性皮炎；左侧颜面神经麻痹。给予烧伤膏II号外涂，口服中药清热解毒之剂，抗感染治疗，3天后面部皮肤基本愈合，继续治疗以祛风通络化瘀为主。以牵正散加减，配合营养神经药物，针灸对症治疗，经治25天，痊愈出院。该病例为颜面神经麻痹应用斑蝥过量引起斑螫中毒，面部神经麻痹失治合并药物接触性皮炎。
    讨论：1、斑蝥，性味辛寒，有毒，归大肠、小肠、肾经，具有攻毒逐瘀之效。
    2、斑蝥药理分析：1：4水浸溶液对皮肤真菌有抑制作用，具有发泡作用、抗肿瘤作用。本品属剧毒药物，斑螫素致死量为30毫克。
临床报道可应用其治疗恶疮、顽癣、口眼歪斜。但对其应用不当之中毒不可忽视。
    （1）内服中毒有剧烈之消化道症状；口咽部烧灼感，恶心、呕吐、腹部绞痛等，并有不同程度血尿及中毒性肾炎症状，死于急性肾功能不全或循环衰竭。
    （2）外用皮肤接触：局部烧灼感、红斑、继发水泡，入眼则流泪、眼睑浮肿致结膜炎、角膜溃疡、虹膜炎。
    （3）处理：内服者洗胃、服牛奶、蛋白水或半小时服氢氧化铝乳剂一次，每次10毫升，再与腹泻、一般镇静剂输液，若酸中毒，服碳酸氢钠、吸氧、维生素C等。外用者，烧伤膏外除，对症治疗。综上所述，应用斑螫时应慎重，常需研末。研末前须去头、足、两翅，用糯米同炒至米黄色为度。研细末时，最好以温布蒙于颜面上，再复以面罩，眼睛用眼镜保护，以免粉末飞入眼、鼻、口腔，引起剧烈炎症。

斑蝥是什么，及它有什么作用？

【临床应用】 

1.治疗风湿痛、神经痛等：用斑蝥贴敷穴位治疗四肢关节、腰背部的风湿痛(包括职业性良性关节炎、肌纤维炎、风湿性关节炎、因神经血管疾病或外伤而引起的关节疼痛等)及神经痛(肋间神经痛、三叉神经痛、手术或外伤颜瘢痕区的反射性神经痛等)、传染性肝炎恢复期的肝区痛等，均有一定的近期疗效。据数百例的观察，有效率在90%以上。大多数患者经 1-3次治疗后，症状即消失或有不同程度的改善，尤以对急性风湿痛疗效显着。对增生性关节炎无明显效果，对有明显不可逆性的关节病变亦不适用。

用法：取斑蛰12.5g、雄黄2g；或斑蝥50g、雄黄5g共研细末，加蜂蜜适量，制成粒状备用。用时按针灸取穴原则选定穴位，然后职绿豆大小的圆粒，置于2平方厘米的胶布中央，贴于选定的穴位上。四肢躯干部位的穴位，一般在24小时后揭去。穴位的皮肤上可出现绿豆大小的微黄色透明小水泡，无明显疼痛，有时周围略痒。水泡通常在4-7日内结痂脱落。1次以敷贴 1-3个穴位为宜，多则不超过5个穴位，以便有可能交错地进行第2、3次治疗。一般隔3-6天治疗1次，3-5次为一疗程。每疗程后可休息2-4天。亦可将斑蝥去头足后研成细末，以少许置膏药中心，贴于疼痛关节处，24小时后揭去，局部即发生银杏大小之水泡，以消毒针尖刺破，挤出液体，敷料覆盖。斑蝥数贴于穴位上，起到一种微面积的化学性烧伤性刺激作用。这种刺激首先作用在皮肤的神经感受器上，通过复杂的神经反射机理而达到止痛及治病的目的。

2.治疗颜面神经麻痹：取斑蝥粉0.2g，置于药油摊得较薄的膏药中心处，然后贴在病侧的太阳穴上(嘴歪向左侧贴在右侧，歪向右侧贴在左侧)。 1昼夜后局部发泡，刺破后揩干渗液(防止流入眼内及附近皮肤上)，隔2-3日再贴，直至痊愈。局部发泡有感染时，待痊愈后再。治疗过程中忌饮酒。据近千例的观察，一般在用药后4-7日内口眼歪斜即渐减轻，10-14日可望痊愈。

3.治疗肝癌：从斑蝥中提取的斑蝥素，对普通型原发性肝癌前期有一定疗效，表现为治疗后癌块缩小，自觉症状改善，生存时间延长。但对黄疸、腹水型肝癌的疗效较差。据35例、15例、32例原发性肝癌的治疗结果，总有效率分别为74%、80%和72%。另有5例治疗后，1例临床治愈；2例病情一度好转，最后死于肝功能衰竭；另2例病情明显改善。用法：内服斑蝥素片或胶囊(每片或每粒含斑蝥素1mg)，每次1片(粒)。开始每日1次，待适应后可增加到2-3次，同时多饮绿茶解毒。并配合应用中草药，大部分病例加用小剂量化疗。此外，有用斑蝥原生药制成药片治疗肺癌、肝癌、乳房癌、宫颈癌，用斑蝥烧鸡蛋(鸡蛋叩一小孔，放人去头、足、翅的斑蝥1-3只，再用纸和泥糊好，置于火上烤熟，只吃鸡蛋，每天1只)治疗肝癌、胃癌，均获得一定疗效。服用斑蝥制剂后的副反应，主要表现在消化道和泌尿系统方面。如口腔、咽部粘膜充血、灼痛或溃疡，心窝部不适，甚或恶心呕吐，食欲减退，腹泻；尿频、尿痛，甚或血尿。有时可出现四肢、面部麻木，或心率减慢，或暂时性血压升高等神经系统和心血管系统方面的反应。一般反应轻者不一定停药，多饮绿茶或对症处理即可缓解；泌尿系统症状严重者，应该停药数天。个别病例服药后心电图提示心肌损害，所以在服药期间应注意心脏情况。

4.治疗神经性皮炎：4.1.斑蝥15g，浸入70%酒精10ml中，1周后取浸液涂患处。涂药后数小时，局部即发生水泡，用针刺破，敷料包扎，3-4天后即结痂脱落而愈。如病灶部仍有苔藓样变，可再次涂药，直至病变组织脱为止。一般涂药1-3次。亦可结合用0.25%普鲁卡因于病灶周围封闭。单用斑蝥酊外涂治疗24例，除 1例中断治疗外，均获痊愈。加用普鲁卡因封闭治疗54例，除2例结果不明外，亦均治愈。

4.2.斑蝥2g，浸入65度烧酒100ml中，7昼夜后取其上清液涂于患处，每日1-2次。30例患者经15-50天治疗后，痊愈25例，显着进步或进步者4例，无效 1例。涂药后起泡者7例。治愈病例中，18例随访半年以上，有8例复发，但病情较原来为轻，经再涂药，很快又趋治愈。认为斑蝥酒有良好的止痒作用，可以阻断因搔痒而引起的恶性循环，使已紊乱的大脑皮质机能得到调整，并消除因搔抓对皮肤的刺激；同时，斑蝥酒的引赤作用，可以加速局部血循环，促进新陈代谢，从而改善局部营养，使苔藓化的病理组织吸收消退。

5.治疗斑秃：取斑蝥40只，闹羊花40朵，骨碎补40片(每片约2分厚)，浸于95%酒精500ml内，5天后取澄清液涂擦患处，每天1次。擦药前，先用土大黄、一枝黄花煎洗患处。据24例经1个月以上的治疗观察，其中显效及好转者9例，控制发展者11例。

6.治疗传染性疣：取斑蝥12.5g，雄黄2g，研粉，加蜂蜜适量，调制成膏。同时先将疣之角化层削去，以碘酒消毒，然后取相当疣大小之斑蝥膏，用手指搓成扁圆状置于疣面，以胶布固定。经10-15小时，患部即起水泡，疣便浮离皮肤。治疗10例，均痊愈。

斑蝥 《中国药典》
【拼音名】 Bān Móu

【别名】花斑蝥、花壳虫

【来源】本品为芫菁科昆虫南方大斑蝥Mylabris phalerata Pallas 或黄黑小斑蝥Mylabris cichorii Linnaeus 的干燥体。夏、秋二季捕捉，闷死或烫死，晒干。

【性状】 

南方大斑蝥：呈长圆形，长1.5～2.5cm，宽0.5～1cm。头及口器向下垂，有较大的复眼及触角各1对，触角多己脱落。背部具革质鞘翅1对，黑色，有3条黄色或棕黄色的横纹；鞘翅下面有棕褐色薄膜状透明的内翅2片。胸腹部乌黑色，胸部有足3对。有特殊的臭气。

黄黑小斑蝥：体型较小，长1～1.5cm。

【鉴别】取本品粉末3g，加氯仿20ml，振摇，浸泡2 小时，滤过，滤液蒸干，残渣用石油醚（30～60℃）洗 3 次，每次5ml,小心倾去上清液，残渣加氯仿1ml 使溶解，作为供试品溶液。另取斑蝥素对照品,加氯仿制成每1ml 含5mg 的溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（附录Ⅵ B）试验，吸取上述两种溶液各5μl，分别点于同一硅胶Ｇ薄层板上，以氯仿－丙酮（98:2）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以0.1％ 溴甲酚绿乙醇溶液，加热至斑点显色清晰。供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同颜色的斑点。

【含量测定】 

照气相色谱法（附录Ⅵ E）测定。

色谱条件与系统适用性试验 以甲基硅橡胶（SE－30）为固定液，涂布浓度为 3.5％；柱温为175℃±10℃ 。理论板数按斑蝥素峰计算应不低于2600。

对照品溶液的制备 取斑蝥素对照品适量，精密称定，加氯仿制成每1ml 含1mg 的溶液，即得（必要时可稀释）。

供试品溶液的制备 取本品粗粉约1g，精密称定，置具塞锥形瓶中，加氯仿30ml，振摇15分钟，放置6 小时，滤过，滤液置50ml量瓶中，用氯仿洗涤残渣与滤纸，洗液滤入同一量瓶中，加氯仿至刻度，摇匀，即得。

测定法 分别精密吸取对照品溶液和供试品溶液各2μl，注入气相色谱仪，计算，即得。

本品含斑蝥素（C10H12O4）不得少于0.35％。

【炮制】 

生斑蝥：除去杂质。

米斑蝥：取净斑蝥与米拌炒，至米呈黄棕色，取出，除去头、翅、足。每10kg斑蝥，用米2kg。

【性味】辛，热；有大毒。

【归经】归肝、胃、肾经。

【功能主治】破血消癓，功毒蚀疮，引赤发泡。用于癓瘕肿块，积年顽癣，瘰疬，赘疣，痈疽不溃，恶疮死肌。

【用法用量】 0.03～0.06g，炮制后多入丸散用。外用适量，研末或浸酒醋，或制油膏涂敷患处，不宜大面积用。

【注意】本品有大毒，内服慎用，孕妇禁用。

【贮藏】置通风干燥处，防蛀。

【摘录】《中国药典》

斑蝥为芫青科昆虫南方大斑蝥(大斑芫青) Mylabris phalerata Pallas或黄黑小斑蝥(眼斑芫青) M.cichorii Linnaeus的干燥体。 

功效:破血逐瘀消漱，攻毒散结。

斑蝥是野生的。为芫青科动物，有南方大斑蝥和黄黑小斑蝥，主产于河南、广西、安徽、江苏、湖南、广东等。 
斑蝥的主要作用是治疗癌症，抑制癌细胞的核酸代谢！
满意不？呵呵！

[来源] 本品为芫青科昆虫南方大斑蝥 Mylabris phalerata Pallas 或黄黑小斑蝥 Mylabris cichorii linnaeus 的干燥体。 
 
[药材性状] 南方大斑蝥  呈长圆形，长1.5～3cm，宽0.5～1cm。头略呈三角形，黑色，有一对较大的复眼，略成肾形，触角鞭状，末节基部窄于前节，商品多已脱落。背部具革质鞘翅一对，黑色，有3条明显的淡棕色横纹，鞘翅下面有一对褐色透明的膜质内翅，胸腹部棕黑色，有光泽，胸部突起，有3对足，腹部呈环节状，有黑色绒毛。有特殊臭气，味初辛后苦，不宜尝。
    黄黑小斑蝥  形体与上种近似而较小，长1～15cm，触角末节基部与前节等阔。 

[功能主治] 破血消徵，攻毒蚀疮，发泡冷炙。用于癥瘕癌肿，积年顽癣，瘰疬，赘疣，痈疽不溃，恶疮死肌。 

[附注] 本品有大毒，内服慎用，孕妇禁用