治皮肌炎妙方

　　加味益气凉血汤

　　【处方】生地12克，紫草9克，丹皮6克，地骨皮30克，龟板15克，鳖甲15克，南沙参9克，北沙参9克，麦冬9克，黄芪12克，党参12克，白术9克，山药12克。

　　【功能主治】益气，养阴，凉血。主气阴两虚，阴虚生热。(皮肌炎)

　　【用法用量】水煎服，每日1剂，日服3次。

　　【摘录】夏少农方

中老年风湿病有何妙方？

风湿病的常见症状



风湿病学是一门年轻的临床医学学科，由于起步较晚，人们对风湿病的认识尚浅，易引起漏诊、误诊。风湿病指主要侵犯关节、肌肉、骨骼及关节周围的软组织，如肌腱、韧带、滑囊、筋膜等部位的疾病。常见的有自身免疫性结缔组织病、系统性血管炎、骨与关节的病变，其常见的症状有：
1.发热是风湿病的常见症状，可为低热、中等度发热、也可为高热，往往可表现为不规则的发热，一般无寒颤，抗生素无效，同时血沉快，如系统性红斑狼疮、成人斯帝尔病、急性嗜中性发热性皮病、脂膜炎等均可以发热为首发症状。
2. 疼痛是风湿病的主要症状，也是导致功能障碍的重要原因。风湿病的疼痛中，起源于关节及其附属结构的疼痛最为常见，然而肢体和躯干部位的疼痛也可见于内脏和神经系统病变。关节痛、颈肩痛、腰背痛、足跟痛往往是风湿病的主要表现，有时还伴有关节的肿胀。类风湿性关节炎常有对称性的关节肿痛，手指关节、腕关节尤为明显；强直性脊柱炎有腰背痛，休息时加重，可伴有足跟痛、红眼；风湿性多肌痛有颈肩痛、肢带肌的疼痛及肌无力。
3.皮肤黏膜症状：系统性红斑狼疮、皮肌炎/多肌炎、白塞病、脂膜炎、干燥综合症可有皮疹、光敏感、口腔溃疡、外阴溃疡、眼部症状、网状青紫、皮肤溃疡等。
4.雷诺氏征: 指（趾）端遇冷或情绪激动时出现发白，然后发紫、发红或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，严重的可有皮肤溃破，可见于硬皮病、类风湿性关节炎、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮。
5.肌肉可有肌肉疼痛、肌无力，肌酶升高、肌电图表现为肌原性损害等，如皮肌炎/多肌炎、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮等。
6.系统损害：有些风湿病特别是自身免疫性结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等可有多个器官的损害，如表现为心脏炎（心包炎、心肌炎、心内膜炎）、肾脏损害（蛋白尿、血尿、浮肿、高血压、肾功能衰竭）、血液系统（白细胞减少、红细胞减少、血小板减少、容血等）、呼吸系统（间质性肺炎、肺动脉高压、胸腔积液）、消化系统（肝功能损害、黄疸）等。
7.常有自身抗体：抗核抗体、抗ds-DNA抗体、抗ENA抗体、抗血小板抗体、抗心磷脂抗体、类风湿因子等。


风湿病能否根治


在现代医学概念中风湿病是风湿性疾病的简称，泛指影响骨、关节、肌肉及其周围软组织，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神经等一大组疾病。风湿性疾病包含弥漫性结缔组织病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合症、炎性肌病、硬皮病、混合性结缔组织病、白塞病等）、系统性血管炎、脊柱关节病（如强直性脊柱炎、反应性关节炎、瑞特综合症等）、骨关节炎、骨质疏松症等上百种以上的以累及骨、关节等结缔组织为主的疾病总称。
国际上把风湿性疾病作为一门独立的科学研究已有百年历史，1927年世界五大洲成立了国际抗风湿联盟。在我国内科学中，风湿病学是最年轻的一门临床学科，1985年成立了中华风湿病学会，在此前后国内几十家大医院先后成立了风湿免疫科。经过几代风湿病大夫的努力，我国的风湿病诊治水平，已正在赶上世界先进水平。然而，风湿病的知识在我们国家尚未得到广泛普及，误诊误治仍然非常普遍，所谓的“祖传秘方”、江湖游医、假药乘虚而入，不恰当夸大西药的副作用，使相当比例的风湿病患者深受其害，而风湿病的诊治一定要到建有风湿科或风湿免疫科的大医院才有可能保证。
各种风湿性疾病特别是自身免疫性风湿病，往往有全身多系统和多器官损害，具有繁复的症状，常因复杂多变的临床表现成为疑难杂症。风湿病的病程有些慢性、迁延不愈，有些爆发起病，诊断和治疗是相当烦琐和复杂的，如果不正规使用药物，常使诊断和治疗更加困难。
患者的诊断不仅需要详细的病史和查体，而且需要进行各种抗体等检查，确诊后的治疗更是一个长期过程。多数风湿病是难以根治的，往往需要长期、甚至终身服药，尽管多数风湿病难以根治,但仍是可以治疗的,通过正规、系统的用药，绝大多数的患者可以控制病情、缓解症状、预防残疾、提高生活质量和挽救生命。如果患有风湿病，不进行治疗或治疗不系统，常会延误病情，导致残疾、甚至危及生命。随着风湿病发病机理研究的深入，风湿病的根治方法，如干细胞移植等，正在临床试验中，有理由相信不久的将来风湿病是一定可以根治的。


如何就诊


很多风湿性疾病属于慢性、进展性疾病，因此，患风湿病后就得经常与医生进行交往，所以选择医生对患者至关重要。 那么，选择一个什么样的医生呢?对大部分风湿病人来说，最好是到内科就诊。因为内科医生在疾病的诊断和治疗方面是经过特殊的训练的，有一定的风湿病知识，他们能处理涵盖面很广的风湿性疾病。有风湿科或风湿免疫科的医院，患者就比较方便，直接到风湿科就诊。风湿病专科医师都经过风湿病学方面的特殊训练，对于风湿病有比较全面系统的了解，对专科疾病的诊断及治疗也较娴熟，复杂、难治的风湿性疾病，那就更应看风湿病专科医生。目前，不少医院已经设有风湿病专科。所以，如果您的风湿病病情复杂，不能及时作出诊断，或经一般普通内科医生治疗一段时间后病情尚未好转，或者患有严重的类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮或强直性脊柱炎等，应及早看风湿病专科医生，对患者是有益的。值得注意的是，不少患者花了不少时间，他们看过一个又一个的广告，找了一个医生又找一个医生，吃过一种又一种的药物，往往病没有治好。这是因为不少风湿病治疗疗需要较长的时间，医生在治疗方面需要有一个长期的计划以及需要疗效观察，根据病情变化，还需及时调整治疗方案。因此最好固定在一个医院的风湿病专科，有些风湿病专科还患者建有专门的随访病历，有利于长期系统的治疗，以免贻误治疗。


风湿病常用检查方法


风湿病常见的有自身免疫性结缔组织病(系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、硬皮病、皮肌炎/多肌炎、混合性结缔组织病、白塞病等)、系统性血管炎（多发性大动脉炎、结节性动脉炎、韦格氏肉芽肿、显微镜下血管炎、巨细胞动脉炎/风湿性多肌痛、过敏性紫癜、川崎病等）、骨与关节（强直性脊柱炎、Reiter综合征、反应性关节炎、银屑病关节炎、肠病性关节炎、痛风性关节炎、骨关节炎等）的病变，病因往往与自身免疫及遗传有关，临床表现常有发热、关节疼痛及肿胀、皮疹、肌肉疼痛、雷诺氏现象等，病情往往比较复杂。因此，在临床诊断过程中，除了详细了解病史，做些常规的检查外，需要通过一些风湿病的专科检查，如临床免疫学检查、骨与关节的音像学检查、遗传基因、病理活检、关节镜等，才可明确诊断。常用的专科检查方法：1.临床免疫学检查包括抗核抗体谱、抗ds-DNA抗体、抗ENA抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗血小板抗体、抗心磷脂抗体、类风湿因子、抗核周因子、抗角蛋白抗体、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、补体、T淋巴细胞亚群等；2.骨与关节的音像学检查包括关节MRI、血管MRI、关节CT检查、血管造影、骨扫描等；3.遗传方面：主要组织相容抗原MCH（HLA）如HLA－B27、HAL－DR4等；4.病理检查：肾活检（免疫组织化学）、皮肤狼疮带、唇腺活检、血管活检、淋巴结活检等；5.关节镜检查；6.其他：骨密度、角膜荧光染色、泪膜破裂试验、Schirmer’s试验、唾液流量、关节液检查等。


风湿病常用治疗方法


风湿性疾病是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，包括弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织，包括肌肉、肌腱、韧带等的疾病。常用的治疗方法：
1.风湿病常常侵犯关节、肌肉、骨骼以及软组织，疼痛、肿胀、关节功能障碍、发热这些症状比较突出，解热镇痛消炎，缓解症状是治疗这组疾病的首要目的，因此往往选用非甾体抗炎药，如扶他林、莫比可、乐松、天新利德、西乐葆、万洛等，而且新型的非甾体类抗炎药作用好、疗效高，使得副作用明显减少。
2.如果风湿性疾病得不到正确合理的治疗，关节，肌肉，骨骼等病变会导致功能障碍和畸形，留下终身残疾，影响生活和劳动，给个人和社会带来经济损失。从风湿性疾病侵犯的组织看，以往称之结缔组织病的系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，硬皮病，多发性肌炎，坏死性血管炎、强直性脊柱炎都有自身免疫的紊乱，属于自身免疫紊乱的一组疾病。痛风性关节炎已明确是嘌呤代谢紊乱而导致尿酸盐结晶在关节内沉积，往往有关节腔，骨骼，韧带受累。因此风湿病的治疗除了对症治疗缓解症状外，还需进行病因治疗，自身免疫紊乱性的疾病需要免疫调节，例如使用皮质激素以及免疫抑制剂，免疫抑制疗法有了很大的进步，新药物不断发现，用于临床，如骁息、爱诺华、帕夫林，新疗法不断发现，如①对轻型的系统性红斑狼疮采用小剂量强的松、氯喹、MTX的联合治疗，可以明显减轻副作用；②类风湿性关节炎采用联合治疗，一线药与二线药的联合治疗，二线药之间的联合治疗。③大剂量丙种球蛋白治疗重症风湿病。
3.生物治疗及骨髓移植治疗也已试用于临床。
4.对于关节病变还可以采用关节镜治疗，大大提高疗效，改观了疾病的预后，致残率明显下降，患者的生活质量得到了改善。
参考资料：http://www.shalar.org/patiwr12.htm

什么是皮肌炎？是什么？原因有哪些？

什么是皮肌炎？：

皮肌炎是一种皮肤和肌肉的弥漫性非感染性炎症疾病。皮肤发生红、水肿，肌肉发生炎症和变性引起肌无力，疼痛及肿胀。可伴有关节，心肌等多种器官损害。

皮肌炎皮肌炎是一种复杂的、难治的结缔组织病，它除皮肤、肌肉受累外，还可侵犯内脏组织，其预后不理想，严重者可引起死亡。应用皮质类固醇激素和免疫抑制剂治疗虽有一定的效果，但需长期大剂量使用，临床极易引起严重的毒副作用和并发症。 皮肌炎 病理概述

皮肌炎系自身免疫性结缔组织病之一，是一种具有特征性皮疹的以皮肤及横纹肌的炎症为主的全身性疾病，成人病人约10%可发现恶性肿瘤。治疗原则主要是控制病情、缓解症状，及时检查有无恶性肿瘤。护理要点是协助病人的生活护理，预防并发症的发生。常见护理问题包括：（1）焦虑；（2）自理缺陷；（3）有吞咽困难的危险；（4）有呼吸困难的危险。

皮肌炎 症状体征
皮肌炎光片皮肌炎发病多数为缓慢起病，少数呈急性或亚急性发病，部分病例发病有前驱症状，如不规则发热、雷诺现象、倦怠乏力、关节痛等，皮肤和肌肉症状为本病的两组主要症状，皮肤损害往往先于肌肉数周或数年发病，少数先有肌病，部分两者同时发病。

一、皮肤症状与体征
以眼睑为中心，出现眶周不等程度浮肿性紫红色斑片；随病程进展，四肢肘、膝、踝、掌指关节和指间关节伸面可出现紫红色丘疹，以后融合成斑块变萎缩，有毛细血管扩张，色素减退和上覆细小鳞屑，即“Coftron”征；另外，甲根皱襞可见甲小皮增厚，有僵直毛细血管扩张和瘀点。有些病例躯干部亦可出现皮疹，呈弥漫性或局限性暗红色斑。个别病人在皮肤异色病样皮疹的基础上皮疹呈鲜红、火红或棕红色，称“恶性红斑”，高度提示伴有恶生肿瘤。光敏感可见于75%-80%的DM病人，这些病人的皮疹多见于身体曝光的部位，受日光照射后皮疹增多或加重，病人于春、夏两季出现的皮疹更难控制。

二、肌肉症状与体征
以累及四肢近端横纹肌为主要表现，对称性四肢近端肌无力为本病特点。通常患者感肌肉乏力，随后有肌肉疼痛、压痛和运动痛，进而由于肌力下降呈现各种运动机能障碍。一般多数有抬臂、头部运动或下蹲后站起困难，步态拙劣。有时由于肌力急剧衰减，可呈特殊姿态，如头部下垂、两肩前倾等，当咽、食管上部和腭部肌肉受累时，可出现声音嘶哑和吞咽困难，当膈肌和肋间肌累及时，可出现气急和呼吸困难、心肌受累，可产生心力衰竭；眼肌累及，发生复视。亦有报道有重症肌无力样综合征，即无痛性肌软弱，在活动后加剧，病变肌肉质地可正常或呈柔韧感，有时纤维样变性后而为硬或坚实，病变肌肉上的皮肤可增厚或呈水肿性。

三、其它症状与体征
可有不规则发热，约40%的病人可出现发热，可有关节痛、肘、膝、肩和指关节发生畸形，运动受阻，浅表淋巴结一般无明显肿大，少数颈部淋巴结可成串肿大。心脏机能可异常，呈心动过速，过缓，心脏扩大，心肌损害，房颤，可有胸膜炎、间质性肺炎、钙质沉着排出，皮下结节，约1/3病例肝轻度至中度肿大。部分可与其它结缔组织病重叠发生，可伴发恶性肿瘤。小儿发病前常有上呼吸道感染史，在皮肤、肌肉、筋膜中有弥漫或局限性钙沉着较成人常见。
四、常见并发症
皮肌炎常见的并发症有恶性肿瘤、间质性肺炎、心肌炎、真菌性脑膜炎、败血症、消化道出血和胃肠道穿孔等。

皮肌炎 临床表现
皮肌炎表现1.本病可见于任何年龄，起病可呈急性、亚急性或慢性型。病人可无前驱症状，或有不规则发热，急性的可有高热。伴有头痛、周身不适、少数人有浅表淋巴结肿大，因横纹肌受累部位不同而表现出相应的症状与体症(下边详细叙述)，如心肌受累可有心脏功能异常，呈心动过速、过缓，心脏扩大，少数病人可与其它自身免疫病同时存在。

2.皮肤损害为多形性，向阳性紫红斑是皮肌炎的特异性体征。表现以双眼上眼睑皮肤浮肿性紫红斑为特点。病变可延及眼眶周围、甚至整个面部，即前额、颊部、耳前、耳后、颈部、头皮均可受累，可见弥散性红斑伴有轻度色素沉着及色素脱失，光过敏者日晒后加重。闭眼近睑缘可见明显扩张的树枝状毛细血管。躯干、肘、膝关节伸侧可见红斑及鳞屑。躯干皮损常呈境界不清楚的较大斑片，有萎缩性毛细血管扩张及色素沉着、色素脱失，又称异色性皮肌炎。个别病人在皮肤异色病变样皮疹的基础上呈红色、火红或棕红色，称“恶性红斑”，高度提示伴有恶性肿瘤。手指关节背面可见散在扁平紫红色鳞屑性丘疹，甲周红斑及脂(趾)末端皮肤潮红。

此外皮肤可有多毛、钙沉着、硬化、风团及多形性红斑样皮疹。钙沉着多见于小儿皮肌炎，硬化多见于晚期皮肌炎的肌萎缩后。由于中小血管被侵，在皮肤易受外伤部位可发生慢性溃疡，较为顽固难愈。

3.肌肉症状，依被侵肌肉而不同。虽任何横纹肌均可发病，但以四肢近心端肌易发病，多对称性发病。表现为上肢抬高及下肢下蹲困难，蹲下站不起来，全身不能动弹，头抬不起来，呼吸肌及心肌均可受累而危及生命。

肌炎的变化初期为水肿及疼痛，晚期则肌肉萎缩，可并发关节挛缩，逐渐僵硬，招致永久性功能障碍。

4.PM/DM常见的并发症有恶性肿瘤、间质性肺炎、心肌炎、真菌性脑膜炎等。

皮肌炎表现本型有的肌肉症状早在肿瘤症状之前数月或数年已经出现，有的则肌肉和肿瘤的体征同时出现。40岁以上的PM/DM患者容易伴发肺、前列腺、乳腺、卵巢、子宫、结肠、胃、胰、鼻咽部等恶性肿瘤；其它如胆囊、腮腺、扁桃体的恶性肿瘤及淋巴瘤、何杰金氏病也有报道。

5.皮肌炎，多肌炎的预后较差，随着医疗水平的不断提高，10年的累计生存率已提高到60-70％，45岁以后发病的女性及黑人疗效较差，死亡率高，患者多死于肺部感染、肺间质纤维化、心肌病变。另外，反复发作或迁延不愈的皮肌炎，多肌炎患者，合并肿瘤的皮肌炎，多肌炎患者预后差，而合并其它结缔组织病的预后较好。

鉴别诊断

根据典型皮损，肌肉症状，血清酶谱，肌电图，肌肉活检等确诊，皮肌炎需要原因年青系统性红斑狼疮，系统协和性硬皮病鉴别，多发性肌炎需与进行从事性肌肉营养不良，肿胀肌无力等鉴别。

皮肌炎 治疗方法
皮肌炎治疗主要采取中西医结合。西医以激素为主的综合疗法，个别病例，即使用大剂量的激素仍难控制病情，给治疗带来一定的困难。因此皮肌炎的治疗应及早应用大剂量激素控制病情，对激素治疗无效的患者，应考虑联合使用免疫抑制制剂、环孢菌素A；应检查有无恶性肿瘤的发生，如有恶性肿瘤发生应及早治疗肿瘤；同时应考虑应用其它疗法：如血浆置换疗法，放射疗法等。中医在辨证治疗的基础上注意其气血和阴阳的变化，采用清热解毒、健脾温肾、补益气血等法调和阴阳气血。一方面减少激素等治疗的副作用，另一方面调节机。
1一般重点治疗，急性期应卧床休息，注意营养，给高蛋白，高维生素，高热量，无盐或低盐饮食避免日晒，注意保暖。
2糖皮质激素.
3沈阳免疫抑制剂，可与激素联合使用也可单独使用。
4血浆置换或血浆输注，对重症皮肌炎治疗具有很好的效果。
5其他，蛋白同化剂对肌力的恢复有一定的作用，小儿皮肌炎及疑于感染相关者，配合抗感染专业治疗，转移因子，胸腺肽等可调节机体免疫硕士功能，增强抵抗力。
6皮疹病人治疗
7中医人才治疗，毒热型可选解毒，清营汤加减以清营解毒活血止痛；寒湿型予以益气温阳活血通络；阴阳失调，气血两虚型治则为调制阴阳，养血通络。
穴位注射治疗
穴位注射是用一定的药物注射到人体穴位里治疗疾病的一种方法。它是在祖国医学针灸疗法舶基础上发展起来的，具有针刺和药物的双重作用。本疗法有以下优点：
(1)具有针刺、注射药物对穴位刺激及药理作用的综合效能;
(2)减少了针刺留针时间，并且一般病人在穴位注射后即可随意活动;
(3)穴位注射后，机体吸收需要一定时间;可在穴位内维持较长时间的刺激;
(4)由于是穴位注射，药物用量一般比常规量小，所以减少了某些药物的副作用。
穴位的选择和针灸取穴相同。可取肩髃、曲池、臀中、合谷、环跳、足三里等为主穴。根据不同部位的关节肿痛，再取配穴。如指关节肿痛可选用八邪;腕关节肿痛，选用阳溪、大陵;肘关节痛取曲泽;肩关节痛取肩髎，髋关节痛取风市;膝关节痛取膝眼;哪几个脊椎椎体痛，就在哪几个脊椎旁注射药液。一般每次取2-8穴，隔日注射1次，10次为一疗程，根据病情，可进行几个疗程。两个疗程之间，应该间歇1—2周，这样疗效会更好些。

皮肌炎的中医辨证论治
风热客表伤肺证
症状：发热恶寒，皮痛，肌痛，面部戏赤，眼睑紫红，肢软无力，或胸闷咳嗽，或气短咽干，脉浮数无力，舌红苔白。
治法：清热解表润肺。
方药：清燥救肺汤加减
临床体会：本方多用于皮肌炎初期，或皮肤改变明显者。
2、脾虚湿热证
症状：肌肉疼痛，四肢痿软无力，身热不扬，头痛如裹，眼睑紫红，身有红斑，食少纳呆，吞咽无力，或腹胀便溏，脉滑数，舌红苔腻。
治法：健脾益气祛湿清热。
方药：升阳益胃汤加减。
临床体会：本方主要用于治疗皮肌炎以肌肉症状为主，病在初、中期为宜。
3、湿毒化热证
症状：发热，口微渴，颜面红赤，眼睑紫红，身有皮疹，肌肉疼痛，肢软无力，或胸闷腹胀，或溲赤便干，或皮肤作痛，脉濡数或滑数，舌赤，苔黄腻。
治法：解毒利湿清热。
方药：清营汤加减。
临床体会：皮肌炎在初、中期，以皮肤症状为主者，服之有效。若病属晚期，血清酶类仍高者，应在此方基础上加补气利湿之品。
4、肝肾阴虚证
症状：病久不愈，邪恋不去，症见身倦神疲，肢软无力，头晕腰酸，肌肉萎缩，皮肤干涩，手足麻木，午后发烧，脉细数或虚数，舌红少苔。
治法：滋补肝肾，舒筋通络。
方药：一贯煎合四物汤加减。
临床体会：本方多用于晚期病例，病久入络，或阳损及阴，或阴损及阳。肾为人身元阴元阳之本，又乙癸同源，故用一贯煎调补肝肾，另加活血通络之品，对治疗肌肉萎缩疗效颇佳。

皮肌炎的中药治疗方法
毒热型：
清营凉血解毒，理气活血。方用，双花、连翘、公英、生地、白茅根、生玳瑁、丹皮、赤芍、川连、绿豆衣、茜草根、生地。加减：高烧加犀角粉、羚羊角粉。水肿加车前子，泽泻、关节疼痛加秦艽、鸡血藤，气虚加生黄芪或党参。
寒冷型：
温经散寒，活血通络。方用：鸡血藤，海风藤、全丝瓜、鬼箭羽、鬼见愁、二芍、路路通、桂枝、祁艾、当归。腹胀便溏加白术、茯苓、肌肉关节痛重加秦艽、鸟蛇，红斑持久不退加鸡冠花、凌霄花。
虚损型：
调和阴阳，补益气血。方用：当归、川芎、白芍、熟地、党参、白术、茯苓、甘草。加减：睡眼不好，加用勾藤、首乌藤、鸡血藤，天仙藤，畏寒肢冷加桂枝、白芍，气虚明显加黄芪。

诊断要点
1、皮损为以双上睑为中心的紫红色实质性水肿性斑片，Goftront征及甲皱襞出现暗红斑和瘀点等。
2、一般四肢近端先发生肌无力及肌痛，以后变硬，晚期肌肉消瘦、萎缩、纤维变性。
3、24小时尿肌酸、醛缩酶、乳酸脱氢酶或肌酸磷酸激酶中一项增高。
4、肌电图呈肌源性改变，病肌电位明显降低。
5、病理检查肌肉肌纤维横纹消失、变性、坏死，间质炎性细胞浸润。

皮肌炎--病理切片减少副作用
一般认为皮肌炎是严重的自身免疫病，使用皮质类固醇激素和免疫抑制剂治疗虽有一定效果，但需长期大剂量使用，极易引起严重的毒副作用和并发症，甚至成为致死原因之一。因此如何减少西药治疗后的毒副作用是治疗中的难点之一。为减少治疗的毒副作用，我们应做到以下几点：
1．激素治疗期间应定期做临床和血清酶检查，同时为防止低血钾症引起的肌无力，应每天给予氯化钾，每次1g，每日3次，如10%氯化钾溶液，口服，每次10ml，每日3次；应尽量避免应用含氟激素，如地塞米松、去炎松，以免引起激素性肌病。
2．采用中西医结合治疗，充分发挥中药扶正祛邪、活血通络、调和阴阳的作用，以提高疗效，减少激素及免疫抑制剂用量及毒副作用和并发症。一般来讲，急性期以激素为主，配以清热解毒凉血调和阴阳的中药，急性期后，用滋补肝肾、益气养阴、健脾补肾、活血化瘀之中药以治本为主，加上服用及注射免疫调节之品，调节肌体免疫功能，逐步减少、停用激素等免疫抑制剂，再配合针灸、按摩、康复操等疗法，这样可以大大提高疗效，减少副作用及合并症的发生.. 皮肌炎 及早预防
皮肌炎流程图皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、心、肺、肾等多脏器严重损害的全身性疾病，而且不少患者同时伴有恶性肿瘤。该病到了晚期，治疗效果极差，因此，早期发现至关重要，早期皮肌炎的皮肤损害通常有以下几个特点：

一、皮肤损害通常首先发生在两侧眼皮，两侧上下眼皮变成紫红色，呈实质性水肿，但是眼列大小正常，睁眼不受影响。

二、除了眼皮外，常常累及整个面部皮肤，包括额部、两侧面颊、颧部、耳前和下颏部，呈弥漫性红肿，整个面部无正常皮肤可见。此时，用手指轻轻按压面部红肿的皮肤，有好似按压在橡皮块上的那种柔硬感。还可累及到整个颈项部和前胸部的“Ｖ”字区皮肤。

三、在四肢大小关节伸侧周围的皮肤，可见不少细小的红色疹子，还有点滴状红斑或点滴状白斑，皮肤损害上还附着细碎皮屑。

患者还伴有全身不适症状，如全身肌肉酸痛，软弱无力，上楼梯时感觉两腿费力；举手梳理头发时，举高手臂很吃力；抬头转头缓慢而费力。

早期皮肌炎，患者血清中的肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶等生化指标会明显升高。患者２４小时尿肌酸排泄量也会明显升高。

所以，出现面部皮肤红肿等症状，需要及时到有一定经验的皮肤病专科医生那里去就诊，以防漏诊。

皮肌炎 注意事项

如应尽量避免日光照射，外出时带帽子、手套或穿长袖衣服等。不吃或少吃芹菜、黄花菜、香菇等增强光敏感或促进免疫功能的食物，以及海鱼、虾、蟹等容易引起过敏的食物。忌烟、酒。不用唇膏、化妆品、染发剂等。
避免接触农药、某些化学装修材料。育龄女性在病情不十分稳定时应尽量避免妊娠和人流，生育应在医师指导下进行。另外，保证足够睡眠，不可过于劳累和精神紧张，不做剧烈活动。根据病情和诊治需要定期随诊复查，以便及时了解掌握病情变化，并按医嘱调整药物。病情稳定或停药后，也应在每年春秋各复查一次，防患于未然。

皮肌炎 鉴别诊断

（一）系统性红斑狼疮 皮损以颧颊部水肿性蝶形红斑，指（趾）节伸面暗红斑和甲周为中心的浮肿性紫红斑、指（趾）间关节和掌（蹠）指（趾）关节伸面紫红斑以及甲根皱襞的僵直毛细血管扩张红斑有所区别；SLE多系统病变中以肾主要累及而皮肌炎以肢体近端肌肉累及为主、声音嘶哑和吞噬困难亦较常见，此外血清肌浆酶和尿肌酸排出量的测定在皮肌炎患者有明显增高，需要时肌电图和肌肉活组织检查可资鉴别。

红斑狼疮

（二）系统性硬皮病 皮肌炎的后期病变如皮肤硬化，皮下脂肪组织中钙质沉着，组织学上也可见结缔组织肿胀，硬化、皮肤附近萎缩等，但在系统性硬皮病病初期，有雷诺氏现象，颜面和四肢末端肿胀、硬化以后萎缩为其特征、肌肉病变方面皮肌炎初期病变即已显著，为实质性肌炎，而在系统性硬皮病中肌肉病变通常在晚期出现，且为间质性肌炎可作鉴别。
（三）风湿性多肌痛症（polymyalgia rheumatica），通常发生在40岁以上，上肢近端发生弥漫性疼痛较下肢为多，伴同全身乏力，患者不能道出来疼痛来自肌肉还是关节，无肌无力，由于失用可有轻度消瘦，血清CPK值正常，肌电图正常或轻度肌病性变化。
（四）嗜酸性肌炎（eosinophilic myositis） 其特征为亚急性发作肌痛和近端肌群无力，血清肌浆酶可增高，肌电图示肌病变化，肌肉活检示肌炎伴同嗜酸性细胞炎性浸润，有时呈局灶性变化，为嗜酸性细胞增多综合征病谱中的一个亚型。

皮肌炎 全身表现

（1）肌肉损害：约70%皮肌炎患者首先出现肌无力、肌痛。多发生在肩胛带肌、四肢近端肌群、颈部和咽部肌群，表现出肌肉肿胀、压痛、运动痛。患者有下蹲、起立、上楼、跑步、举物抬臂、抬头、吞咽等困难，握力下降。另外，肋间肌、膈肌受损可表现出呼吸困难，眼肌受累引起复视，心肌受损发生心肌炎，消化道受累发生食道蠕动减弱，引起反流性食管炎，舌肌面肌受损引起咀嚼困难、发音困难，肛门、膀胱括约肌受累可发生大小便失禁，肺脏受累呈慢性纤维化。随病情发展出现肌力下降，肌肉萎缩、纤维化以致丧失功能。

表现

（2）皮肤损害：典型的皮损是以上眼睑为中心的不肿性暗紫色红斑。在掌握关节伸面及手背处、远端指间关节及指甲周围皮肤均可表现出红斑。亦出现于上胸部V形区及颈部。随病程进展，皮损萎缩、搔痒鳞屑。少数患者可有皮下组织钙化。
（3）其他表现：可有低热、体重减轻、关节肿痛、雷诺氏现象等。40岁以上患者合并肿瘤发生率较高，以肺癌、乳腺癌、胃癌、子宫癌等多见。
此外，实验室检查可有白细胞增高，贫血、血沉增快，免疫球蛋白增高，抗核抗体阳性、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶等血清酶增加。以及肌电图和肌活检均有异常改变。

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皮肌炎

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