头部钝性创伤增加患抑郁症的危险性

 　　头部钝性创伤后，患抑郁症的危险性常增加，这种危险性能持续存在数十年而且随着头部创伤严重程度的增加而增加。

　　来自北卡罗莱纳州都汉姆市杜克大学的plassman博士和他的同事收集了1718人的数据，平均年龄为20.9岁，曾于1944～1945年在部队服役期间，由于头部钝性创伤而接受治疗。在1996和1997年，研究人员回顾研究了520名这类人员，并研究了1198名同时期由于其他原因而接受治疗的退伍军人。

　　据报道，头部受过创伤的退伍军人多半患重度抑郁，大多数头部受过创伤的退伍军人比头部未受过创伤的退伍军人更多的出现抑郁症状。调查者报道在控制年龄和文化程度的回归分析中发现重度抑郁的终身患病率在头部受过创伤的退伍军人中为18.5%，而在头部没有受过创伤的退伍军人中为13.4%（比值比为1.54）。

　　plassman博士的研究组还说，目前出现抑郁症状的病人常常有头部创伤史（11.2%），而在头部没有创伤的退伍军人中只有8.5%患病（比值比为1.63）。

　　混杂因素，例如：心肌梗死、中风发病史或酗酒都不能解释这些人抑郁症的发病史。研究者证明抑郁症的危险性随头部创伤严重程度的增加而增加。

　　作者认为，我们以前对头部受过创伤人员目前患重度抑郁症的队列研究发现：早年头部受到过创伤的这种危害性可以持续50年或更久。

　　在其他相应的社论中，来自爱荷华州爱荷华大学医学部的robinson和jorge博士把上述研究结果与其他研究比较后发现：头部受创伤数年后，抑郁症与这种创伤之间有关联。他们论证了plassman等其他人的研究。向临床医生强调大脑结构损伤与终身患抑郁症之间有重要关联。这种病症的终身特征大力支持抑郁症的确诊和治疗，使生命质量得以提高，并有可能延长生存时间。

患抑郁症和强迫性厌食症的原因分别是什么？

创伤性角膜穿孔是什么？原因有哪些？

疾病名称： 　　创伤性角膜穿孔 疾病编码： 　　871.702 归属系统： 　　眼科 药疗方案： 　　眼科常用药物 (一)局部滴眼液或眼膏应注意经常消毒，保持无菌。 1.检查用和局部麻醉药 (1)0.5％荧光素钠(fluorescein sodium)溶液：作诊断用，以玻璃棒蘸少许涂于下方结膜囊内，让病人闭眼片刻。观察结膜及角膜上皮有无缺损。上皮缺损区染绿色，可诊断角膜炎或角膜溃疡。角膜有细小穿通瘘口者，滴药后可见自瘦口外漏的房水呈线状绿色液得以确诊。 (2)0.5％丁卡因(dicaine，tetracaine)液：用于结膜、角膜或泪道表面麻醉，3～5分钟滴1次，共2～3次。用于测眼压，取角膜异物，冲洗泪道，球结膜下注射或拆除角膜缝线等。对丁卡因过敏者可换用0.5％利多卡因(1idocaine)，其麻醉作用略低于丁卡因。 2.抗感染药 包括抗细菌，抗病毒和抗真菌药。 (1)抗细菌的眼液和眼膏：治疗引起眼部细菌感染常见的金黄色葡萄球菌，耐青霉素金黄色葡萄球菌，化脓性链球菌，肺炎双球菌，科-威(Koch-Weeks)杆菌，摩-阿(Morax-Axenfeld)双杆菌，绿脓杆菌及变形杆菌等。 1)抗革兰阳性应用的眼药主要是抗葡萄球菌，链球菌，肺炎双球菌感染，如细菌性结膜炎，麦粒肿，化脓性角膜溃疡，眼内炎，眼部手术前和手术后预防感染。 i 1000u／ml杆菌肤(bacitracin)溶液：主要抗革兰阳性菌，有杀菌作用，也能抑制螺旋体及淋球菌，常与0.1％～0.2％多粘菌素B和0.5％新霉素溶液混合称为多抗眼液，对革兰阴性菌亦有作用，日4-6次。 ii 0.5％金霉素(aureomycin)眼膏：抗菌谱与青霉素相同，尤其对耐青霉素和四环素的葡萄球菌有效，日2～3次。 2)抗革兰阴性：主要抗结核杆菌，绿脓杆菌，大肠杆菌和变形杆菌等。氢基糖甙类抗生素，有杀菌功能，并有不可逆转地阻断细菌蛋白合成和核糖体的功能。用于急性结膜炎，细菌性角膜溃疡。 i.0.4％丁胺卡那霉素(amikacin)液：抗革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌，绿脓杆菌有显著效果，对于大多数对庆大霉素和妥布霉素有耐药性的细菌有效，日3～4次。 ii 0.3％庆大霉素溶液(gentamicin)：对绿脓杆菌，大肠杆菌，链球菌，耐青霉素的金葡菌疗效较好。用于细菌性角膜溃疡，眼内炎，日4～6次。 iii 托百士(tobrex)，即0.3％妥布霉素(tobramycin)滴眼液：妥布霉素为水溶性氨基糖甙类抗生素，具有广谱抗革兰阴性和阳性菌如葡萄球菌：金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌及对青霉素耐药的菌种，链球菌，绿脓杆菌，大肠杆菌及变形杆菌。适用于外眼及眼附属器敏感菌株感染。如结膜炎，角膜炎，角膜溃疡，轻-中度炎症，每4小时一次，重度每小时1次，每次1～2滴。注意过敏反应。 iV.点必舒(tobra dex)(含0.3％妥布霉素及0.1％地塞米松眼用混悬液或眼药膏)：妥布霉素抗菌作用见前述。地塞米松可抑制各种原因引起的炎症反应，但可抑制机体抗感染的功能。 适应证：①术前、术后预防、治疗眼部细菌感染及炎症反应。⑦放射状角膜切开术(RK)或准分子激光角膜切削术(PRK)的术前、术后预防、治疗眼部细菌感染及炎症反应。②结膜炎，角膜边缘炎，泪囊炎与化学损伤。 禁忌证：①树枝状角膜炎或其他滤过性病毒引起的角膜炎。②角膜异物未完全除去者。③眼组织真菌感染。④对本药过敏者。 用法眼用混悬液4～6小时～次，严重者2小时～次。 3)抗革兰阳性茵和阴性菌有效的广谱抗生素。 i.泰利必妥眼液或眼膏(tarivid ophthalmic solution or ointment，ofloxacin，OFLX)：是以合成抗菌剂氧氟沙星(OFLX)为主要成分的氟喹诺酮类抗菌滴眼药，具有更广的抗菌谱和更强的杀菌作用，抗药性小。用于对氧氟沙星敏感的葡萄球菌属、链球菌、肺炎球菌、棒状杆菌属、绿脓杆菌、嗜血流感杆菌、科-威杆菌、摩-阿杆菌等感染。临床适用于险缘炎、麦粒肿、结膜炎、角膜炎和角膜溃疡或术后感染等，日3次，可根据症状适当增减。对本剂的成分及喹诺酮类抗菌剂有过敏史者不宜用。 i 0.5％氯霉素(chloramphenicol，chloromycetin)眼液或1％眼膏：眼液稳定，眼内穿透良好，常用于急性结膜炎，沙眼，慢性结角膜炎，术前或术后用。日4～6次。 ii 0.1％利福平(rifampicin，又称甲哌利福霉素)溶液或眼膏：对革兰阳性菌和阴性菌以及沙眼衣原体和某些病毒，如腺病毒、牛痘病毒等均有抑制作用。主要用于结核感染，耐青霉素的金黄色葡萄球菌引起的眼部感染；对严重的沙眼疗效比四环素和磺胺好，日3～4次。溶液需在用前临时将药丸投入溶液中，摇匀使用。 4)磺胺类药：对常引起眼部感染的葡萄球菌，链球菌，肺炎双球菌，科－威杆菌，摩－阿杆菌，沙眼衣原体和放线菌有效。眼科常用的有①10％～30％磺胺醋酰钠溶液(sulfacetamide sodium，SA)，日3次。②25％磺胺嘧啶液(sulfadiazine，SD)，日3次。③5％氨苯磺胺眼膏(sulfanilamide，SN)，日2～3次。 5)0.5％硫酸锌(zinc sulfate)溶液：对摩－阿(Morax－Axenfield)双杆菌疗效较好。用于沙眼、慢性结膜炎、毗性险缘炎，消炎和止痒效果显著；但药物刺激性较大，少数人不易耐受。 (2)抗病毒药：眼部病毒感染性疾病有增多的趋势，以腺病毒引起的急性结膜炎，单纯疤疹病毒引起的角膜炎，葡萄膜炎为多见。此外，带状疱疹病毒亦可以引起角膜炎、葡萄膜炎，巨细胞病毒可引起视网膜炎等。 1)4％吗啉双胍(moroxydine，ABOB)液：又称病毒灵。用于病毒性结膜炎，流行性角膜结膜炎，日4次。 2)0.1％利福平(rifampin)眼液：对腺病毒和牛痘病毒有抑制作用。用于流行性角膜结膜炎及牛痘性角膜炎，日4～6次。 3)0.1％疱疹净液(idoxuridine，IDU)：能抑制DNA病毒，治疗浅层单疱病毒性角膜炎。白天l小时1次，晚上2小时1次；亦可用眼膏，日3～4次。容易产生抗药性。孕妇不用。 4)0.1％无环鸟苷(acyclovir)溶液或３％眼膏：抑制DNA病毒合成，为高效低毒性抗病毒药。对单纯疱疹病毒感染的角膜炎有效，特别是深层角膜炎，疗效较好，日4～6次。 5)0.01％环胞苷(cyclocytidine，CC)溶液：作用比碘酊强，对上皮型和浅层实质型单纯疤疹病毒性角膜炎疗效比碘酊好，每4小时1次。 6)2000～4000u／ml干扰素(interferon，IFN)液：干扰素能抑制多种病毒的增殖和调节免疫活性细胞的功能。用于单疱病毒性角膜炎，流行性角膜结膜炎，特别是其它抗病毒药物治疗效果不显著或病情迁延，反复发病者宜用，日4～6次。 7)丽珠克毒星片，又称阿昔洛韦片(acyclovir tablets)：为高效，低毒抗病毒新药，眼部可用于单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒感染，如角膜炎、葡萄膜炎、视网膜坏死等。每片0.1g，每次2片，～日5次，连服5～7天，病情严重者服药时间需延长。 (3)抗真菌药：引起眼部真菌感染的菌属较多，有白色念珠菌，曲菌，毛霉菌等，可引起真菌性角膜炎或眼内炎，特别是长期用广谱抗生素或肾上腺皮质激素，身体虚弱者易感染。 1)两性霉素B(amphotericin B)溶液：为广谱的抗真菌药。2.5～10mg溶于5％葡萄糖溶液或蒸馏水中配成2mg／ml或0.4％溶液，2～4小时～次，治疗真菌性角膜炎(溃疡)或其它真菌感染。 2)5％匹马菌素(pimaricin，natamycin)溶液：用于治疗浅表真菌感染，日4～6次。 3)1％双氯苯咪唑(密康唑，miconazole)花生油溶液或2％密康唑眼膏：对粗孢子菌，新型隐球菌等有显著抑菌作用。 4)1％克霉唑(clotrimazole)混悬液或眼膏：对某些真菌性角膜溃疡有效，日3～4次。 5)1％碘化钾(potassium iodide)溶液：治疗眼部表浅真菌感染，日3次。 3.抗炎药非特异性抗炎药物有两大类：①眼科常用的是糖皮质类固醇(steroidalanti～inflammatory agents，SAIA)激素性抗炎药，这类药物临床较常用，减少炎性渗出，有抗过敏和免疫抑制作用，亦可能引起副作用。⑦非激素性抗炎药(nonsteroidal anti～inflammatory agents，NSAIA)。 (1)糖皮质类固醇：它的抗炎作用是降低组织中毛细血管的渗透性和细胞渗出，抑制纤维母细胞生长；其抗炎作用是非特异性的，可用于治疗过敏或免疫功能紊乱所致之各种眼病。’皮质类固醇禁忌用于大多数眼部感染性疾病，因它不能杀灭病原体，又可能降低眼组织的抗病能力。眼险、结膜、巩膜、角膜、虹膜睫状体等眼表面，眼前节等炎症多采用局部用药：眼前节炎可作球结膜下注射；眼后段病如后葡萄膜炎，视神经网膜炎或神经炎则需全身用药。 1)局部滴药：角膜上皮剥脱或角膜溃疡不宜使用。 i.0.5％醋酸可的松(cortisone acetate)混悬液：1～2小时1次。用于泡性结膜炎，浅层巩膜炎。 ii 0.1％地塞米松(dexamethasone)溶液：2～4小时1次。其作用同醋酸可的松，但抗炎作用较强，易穿透角膜进入眼内。宜用于角膜实质炎，深层巩膜炎，虹膜睫状体炎或细菌性眼内炎，此药容易导致激素性青光眼，用药期间应注意观察眼压。 iii 0.02％或0.1％氟美瞳(flumethalon)又称氟甲松龙(fluorometholone)混悬滴眼剂：吸收良好，作用迅速，具有较强的抗炎作用，导致眼压升高危险性较小。0.02％适用于外眼炎症(险缘炎，结膜炎，角膜炎，巩膜炎等)，0.1％治疗外眼炎症或眼前部炎症(虹膜睫状体炎或葡萄膜炎)。有过敏史，病毒或真菌感染不宜使用。 iV.0.1％醋酸氟美松龙(fluorolmetholone acetate)：具有抑制由于机械，化学或免疫性因素所致之炎性反应，如睑结膜，球结膜，角膜，虹膜睫状体炎以及RK，PRK治疗近视眼术后的炎性反应。禁用于急性单纯疱疹病毒性角膜炎，结核菌或真菌引起的角结膜炎。 V.百力特眼液(pred forte)即1％醋酸泼尼松龙无菌混悬眼液：为双向溶解性，易穿透角膜，用于治疗中到重度的巩膜炎，角膜实质炎和虹膜睫状体炎。禁用于病毒感染、真菌感染。 2)全身用药同内科。 (2)非类固醇激素类药：欧可芬(ocufen)即0.03％氟联苯丙酸钠(fluribprofensodium)可阻断前列腺素合成，达到抗炎作用，用于抑制内眼手术时的瞳孔缩小及治疗术后炎性反应，日4～6次。禁用于单疱病毒性角膜炎。 4.其它 (1)20％素高捷疗眼药膏(s01coseryl eye gel)：为牛犊血液抽取物，不含蛋白质和抗原，无毒性。能提高体内组织对氧的利用率，促进主要代谢作用产物的吸收。具有显著的修复和促进再生的功能。用于各种原因引起的角膜溃疡，碱性或酸性角膜化学伤，大泡性角膜病变，神经麻痹性角膜炎，日2～3次。 (2)泪然(tears naturaleii)：为拟天然泪液的灭菌滴眼药，具有天然泪液的性质，能与泪液结合，维护和改善人眼角膜细胞的营养环境，迅速及持续地缓解眼球干燥，灼热及不适感。日1～2次，用于干燥性结角膜炎。 (3)利奎芬(1iquifilm tears)眼部润滑剂：为1.4％聚乙烯乙醇，可缓解局部刺痒和烧灼感，适用于治疗干燥性角膜结膜炎。作用类似于人正常泪液，日2～3次。 (4)人工泪液(artificial tears)：可用于干燥性角膜结膜炎，日4～6次，本品价格便宜。 5.散瞳药 (1)1％硫酸阿托品(atropinesulfate)溶液或眼膏：阻断胆碱能神经节后纤维支配的效应器官，使副交感神经的冲动不能传导，麻痹瞳孔括约肌和睫状肌，有较强的散瞳和麻痹眼的调节作用。主要应用于以下三种情况。 i.12岁以下儿童验光前3天使用：每天需用1％阿托品眼膏3次，涂于下睑宫窿部，使调节肌充分麻痹。 ii 用于虹膜睫状体炎或葡萄膜炎：可助消炎，止痛及防止虹膜后粘连，以用眼膏较好，日2～3次。 iii 治疗假性近视眼。 药物可发生的不良反应有：①过敏性睑皮炎。②40岁以上或前房浅者可能诱发青光眼。③全身中毒，其致死量，儿童为10mg，成人为100mg。 (2)0.25％～0.5％氢溴酸东莨若碱(scopolamine hydrobrolmide)液：性能与阿托品相同，对阿托品过敏者可用。 (3)2％氢溴酸后马托品(homatropine hydrobrolmide)液：散瞳作用较弱，维持时间比阿托品短，用于12岁以上，40岁以下散瞳验光。验光前每5分钟点1次，共3次。一般48小时内瞳孔可恢复正常。 (4)0.5％托卡胺(tropicamide)液：散瞳作用迅速,一般15～30分钟可散瞳，麻痹调节作用不强，维持散瞳作用时间短，6小时即可恢复正常，为目前临床较常用的抗胆碱能散瞳药物。其应用范围如下： i.眼底检查(40岁以上先查眼压，有青光眼史者避免使用)。 ii 12岁以上，40岁以下散瞳验光：现已取代曾用的后马托品。 iii 人工晶体植入术后散瞳。 (5)2.5％～5％去氧肾上腺素(新福林phenylephrine’neosynephrine)液，类似肾上腺素功能，散瞳作用快，维持时间短，约6小时左右，不影响调节。用于眼底检查，激光治疗眼底病或白内障摘除术前散瞳。高血压，心脏病者慎用或不用。 (6)0.1％肾上腺素(adrenaline)液，为交感神经兴奋药，收缩血管，降低眼压，散大瞳孔。①用于控制眼部毛细血管和小动脉出血，局部滴l/1000或切口局部注射，浓度为l／50000，术中可使用。②局部麻药加入浓度为l/250000～l／500000可延长局部麻醉作用时间，并有减少出血作用，每次用量不能超过1mg。③治疗原发性开角型青光眼。④原发性闭角型青光眼未经手术者禁用，经虹膜周边切除术后，需要时可用。甲状腺功能亢进、高血压病、心脏病者禁用。 (7)l％～2％左旋去甲肾上腺素(1evophed，levarterenal)液；性质与肾上腺素相同，可减少房水生成并使房水流畅增加，可用于治疗原发性开角型青光眼。 6.缩瞳药：缩小瞳孔，有利于开放前房角，排出房水及增加吸收房水率，达到降眼压的作用，治疗原发性青光眼。 (1)1％～2％毛果芸香碱(匹罗卡品，pilocarpine)液：兴奋胆碱能神经节后纤维，增加副交感神经功能，使虹膜括约肌收缩，瞳孔缩小，为临床常用的治疗原发性青光眼药物。急性青光眼每15～20分钟滴1次，眼压下降后减少用药次数，一般日3～4次。副作用是使调节痉挛，病人出现眼痛和头痛，视物不清。 (2)0.25％～0.5％毒扁豆碱(依色林，eserine)液：作用为抑制胆碱酯酶，使胆碱能神经介质-乙酰胆碱聚集，增强副交感神经功能，缩小瞳孔，降低眼压。急性闭角型青光眼可与毛果芸香碱联合使用，日4～6次，一般不单独使用。其缩瞳作用强，缺点为调节痉挛强且持久，病人用后阅读不便，毒性较大。药物易氧化变质。 (二)降眼压药 1.0.5％噻吗洛尔(噻吗心安timolol)液为β-肾上腺素能受体阻滞剂，局部滴药可减少房水生成和提高房水排出率，降低眼压，日l～2次，不影响瞳孔大小和调节功能，但降压幅度不大，用于原发性开角型青光眼。有心脏传导阻滞，窦房结病变或支气管哮喘者忌用。 2.贝他根(betagan)眼液即0.5％盐酸左布诺洛尔，左旋丁萘酮心安(1evobunolol)，为一种非选择性β-受体阻滞剂，抑制房水分泌，降低眼压，适用于所有类型青光眼，日1～2次。 3.贝特舒(betoptic)液即0.25％盐酸倍他洛尔亦为β-受体阻滞剂，能增加眼血流，改善微循环，能持续稳定的降低眼压，日2次，用于原发性开角型青光眼或高眼压症。滴药后30分钟开始降眼压，2小时达最大降压效果，持续降压12小时。对心脏和支气管的副作用极小。但有窦性心动过缓，房室传导阻滞或明显心脏功能衰竭者禁用。 4.乙酰唑胺(acetazolamide，diamox)，作用为抑制碳酸酐酶，致睫状体上皮产生房水减少，降低眼压，适用于各型青光眼，根据眼压高低的水平而定，口服每次125mg～250mg，日2～3次，急性青光眼首次服500mg，一般和小苏打合用。副作用：①可引起手，足及口唇发麻，是由于失钾过多，应口服10％氯化钾液，每次10ml，日3次。②可引起肾绞痛，尿路结石等，故不宜长期服用。③可致氮质血症，酸中毒；酸中毒者禁用。 5.20％甘露醇(mannitol)液 250ml静脉注射，30分钟内注完，用药后半小时眼压开始下降，3～4小时后恢复原来水平。用于急性青光眼或其它类型青光眼，眼压较高者常用，且降压效果比较好，药性稳定，副作用小。 6.50％葡萄糖(glucose)液60～100m1静脉注射，为急性青光眼辅助治疗药物。 7.50％甘油(glycerin)，用果汁矫味，每次用l～1.5g/kg，服后半小时开始降压，维持作用4～6小时，糖尿病者禁用。