胎儿娩出后，自产妇阴道流出的分泌物 ，内含血液、坏死的蜕膜组织及宫颈黏液 等，称恶露。产妇排出恶露为一种生理现象 。正常恶露有血腥味，不臭。恶露可分为三种。一是血性恶露 。这是产后第1至4天内排出的分泌物，量多，色鲜红，含血液、蜕膜组织及黏液，与月经相似，或稍多于月经量 ，有时还带血块。二是浆液性恶露。这是产后4至6天排出的，色淡红，含少量血液、黏液和较多的阴道分泌物 ，并有细菌。三是白色恶露。这是产后1周 以后排出的较白或淡黄色的恶露，含大量白细胞 、蜕膜细胞及细菌，状如白带，但较平时的白带为多。每个产妇虽然都有恶露，但各人排出的量不尽相同，平均总量约为500～1000毫升。各产妇持续排恶露的时间也不相同，正常产妇约3周左右干净，如果产后两个月 以上恶露仍淋漓不净，则属于恶露不净 。
产后恶露 不净的三种原因
组织物残留
可因子宫畸形 、子宫肌瘤 等原因，也可因手术操作者技术不熟练，致使妊娠组织物未完全清除，导致部分组织物残留于宫腔内。此时除了恶露不净，还有出血量时多时少，内夹血块，并伴有阵阵腹痛。
宫腔感染
可因产后洗盆浴，或卫生巾 不洁，或产后未满月即行房事，也可因手术操作者消毒不严密等原因致使宫腔感染。此时恶露有臭味，腹部有压痛，并伴有发热，查血象可见白细胞总数 升高。
产后出血 警惕是胎盘残留
宫缩乏力
可因产后未能很好休息，或平素身体虚弱 多病，或生产时间过长，耗伤气血，致使宫缩乏力，恶露不绝。
由于症状表现 不一，治疗也不尽相同，通过观察恶露的性质、气味、量及持续时间 ，可以了解子宫复原 情况及其有无感染存在。如果血性恶露持续2周以上，量多，常提示胎盘附着处复原不良或有胎盘胎膜残留，如果分娩1个月后恶露不净，同时伴有臭秽味或腐臭味，或伴有腹痛、发热，则可能是阴道、子宫、输卵管 、卵巢有感染；如果伴有大量出血，子宫大而软，常提示子宫复旧不良 。故应及时去医院 请医生查找恶露不净的病因，并针对病因进行治疗。
诊断：1、产后3周，阴道仍有红色恶露排出。2、如恶露有臭味，或伴有低热、下腹疼痛 、子宫复旧 不良，或子宫有触痛，则有宫腔感染。3、B超检查子宫复旧不良，宫腔内有组织时，为胎盘或胎盘残留。
立即治疗
如果发现阴道出血 多或时间延长，或血液有异味应尽快到医院检查 ，如果情况不严重或暂时没发生异常情况 可使用缩宫剂和抗生素 。如果情况严重或发现有胎盘残留的情况，应在使用抗生素的情况下实行清宫术，将残留物清除干净以促进宫缩。如果残留物滞留时间过长可在B超下实行清宫术，尽量一次清除干净。排除感染、胎盘残留等病变，产后恶露不绝 可用民间验方或中药治疗 。
子宫收缩 度差，可服益母草。每次2至3两，加红糖煎水服用。
益母草能活血，调经，解毒，因此成为妇产科 的专药，尤其对子宫收缩有莫大作用。
验方一
组成：柴胡18克、泡参25克、当归10克、川芎10克、桃仁10克、炮姜5克、益母草25克、生姜10克、甘草5克、赤芍12克、大枣12克，煎服。
功用：理气散寒，调和冲任，活血化瘀 ，温宫止血。
主治：恶露不绝。症见恶露淋漓涩滞不畅，时来时止，挟块色黯，小腹微胀痛。
验方二
组成：生地12克、熟地12克、白芍12克、麦冬15克、山药20克、连翘12克、制香附10克、木香6克、女贞子20克、旱莲草24克、乌贼骨15克、茜草根12克、冬瓜仁20克、砂仁3克，水煎服。
功用：养阴清热，理气调冲止血。
主治：血热气滞，冲任亏损所致的产后恶露不绝。症见小腹胀，恶露淋漓不止，小便色黄，口干，舌质红，无苔，脉弦数。
产后出血的临床观察
【摘要】目的降低产后出血的发生率。方法对1997年4月～2004年4月住院分娩的患者加强产后出血的预防，常规行骨盆内测量，结合产科B超结果等综合分析进行难产评估，及时发现并积极处理难产，以避免过度试产使患者疲劳和软产道过度受压，减少因宫缩乏力和产伤导致产后出血的机会；对于有高危因素者及时使用缩宫素及前列腺素制剂（如卡孕栓或米索前列醇片），并按摩子宫，以减少产后出血。并用1990年3月~1997年3月住院分娩的4770例临床资料作对照。结果产后出血发生率及出血量均明显降低。结论综合分析进行难产评估，及时发现并积极处理难产，适当提高剖宫产率，同时对于有高危因素者及时使用缩宫素及前列腺素制剂，按摩子宫，是预防产后出血的积极有效措施。
产后出血是孕产妇死亡的第一位原因[1]。预防产后出血是减少孕产妇死亡率的重要环节。我院自1997年来采取积极预防措施，使其发生率低于0.5%，与前7年的3.54%相比明显减少。
一、临床资料及方法
1.对象1997年4月~2004年4月，住院分娩的4722例患者，其中含有主要产后出血高危因素的有：中重度妊娠高血压综合征42例，心脏病4例，肝功能异常6例，巨大胎儿68例，双胎24例，胎膜早破96例，头位性难产（包括头盆不称）472例，臀位10例，前置胎盘等胎盘因素18例。对所有患者采取产前、产时、产后积极预防产后出血的措施。并用1990年3月~1997年3月住院分娩的4770例临床资料（含有主要产后出血高危因素的有：中重度妊娠高血压综合征58例，心脏病2例，肝功能异常2例，巨大胎儿62例，双胎26例，胎膜早破112例，头位性难产496例，臀位14例，前置胎盘等胎盘因素22例）作对照，比较其产后出血的发生情况。
2.方法对所有患者入院后除按常规处理，即加强护理，注意患者精神、情绪、饮食、睡眠、宫缩情况、胎心音等监护外，还进行：1）对孕期高危因素存在的孕妇，如妊娠合并妊高征、高血压、肝功能异常、贫血、低蛋白血症、子宫畸形、血小板减少症等病要积极治疗原发病及并发症，力求使其产后出血的机会降至最低限度。2）局部因素如巨大儿、羊水过多（过少）、双胎、胎膜早破、臀位、低置胎盘等，及时在产程中给予间断吸氧、抗感染、支持营养治疗、预防和纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，使孕妇产后有良好的应激性，以增加子宫对缩宫剂的敏感性。3）正确处理第三产程，仔细检查软产道，有胎物残留时及时清宫，有软产道损伤时及时缝合止血。4）剖宫产手术时，正确选择子宫切口部位，正确处理胎盘，术中止血及时完善。5）注意观察产后子宫收缩情况及阴道流血，注意小便情况，及时排空膀胱。
观察组（19974月~2004年4月）患者还进行：1）骨盆内测量，结合产检、产科B超结果等综合分析进行难产评估，及时发现头盆不称、先露异常、持续性枕横位、枕后位、倾式不均等头位性难产因素，及时手法协助纠正。对于不能纠正或有其他高危因素并存者及时阴道助产或行剖宫产术，可以试产者在严密观察下试产，及时检查发现异常，以避免过度试产使患者疲劳和软产道过度受压，减少因宫缩乏力和产伤致产后出血的机会。2）对于有高危因素者在产前保留静脉通道，选择9号输液针头，当胎肩娩出时即刻静脉推注缩宫素10U,再用20U缩宫素加液体静滴并根据子宫收缩情况调整输液速度。胎盘娩出后若子宫收缩欠佳，及时使用前列腺素制剂，如卡孕栓或米索前列醇片，遇宫腔过大、软的情况可以一手腹部握住宫体，一手在前穹窿握拳相抵，双手持续挤压、按摩子宫直至宫缩正常，出血停止。
3.产后失血量失血量用容量法加称重法计算。
4.诊断标准产后2小时出血量≥500ml[2]。
5.统计方法t检验和x2检验。
二、结果
1、观察组1997年4月~2004年4月，共计分娩4722例，产后失血量≥500ml的病例17例（12例＜1000ml,4例1000ml~1500ml,1例1500ml~2000ml），发生率：0.36%；而对照组1990年3月~1997年3月共计分娩4770例，产后失血量≥500ml的病例169例（92例＜1000ml,59例1000ml~1500ml,14例1500ml~2000ml4例2000ml~2500ml），发生率：3.54%。两者比较差异显著，P＜0.01。而前者平均失血量926±470ml，后者为1175±148ml，差异非常显著，P＜0.05。
2、观察组4722例中剖宫产1520例，剖宫产率32.2%；术中及术后2小时失血量≥500ml的病例6例，为2例重度妊高症、血小板减少，1例肝功能异常者；2例前置胎盘。1例胎盘粘连。产后出血占剖宫产的0.39%。对照组4770例中剖宫产398例，剖宫产率8.3%；术中及术后2小时失血量≥500ml的病例48例，含4例重度妊高症，2例心功能不全者；2例前置胎盘。1例胎盘粘连。子宫切口裂伤13例，余为子宫收缩乏力。产后出血为剖宫产的12.1%。两者比较，剖宫产前者明显高于后者，P＜0.01。而产后出血及子宫切口裂伤、子宫收缩乏力发生率明显低于后者，P＜0.01。
三、讨论
任何导致子宫收缩乏力，出、凝血功能障碍的因素都可使产后出血发生。在临床工作中我们观察到，对每位患者进行产前、产时、产后的全程预防，是降低产后出血量、减少其发生率的有效措施。
两组资料比较结果显示：1）在剖宫产率适当提高（32.2%）的同时，产后出血发生率（0.36%）及失血量（926±470ml）均明显低于对照组。认为通过骨盆内测量及对产道、胎儿大小、胎先露的检查结合B超检查进行难产评估，筛选出高危患者，重点观察，及时处理，对阴道分娩困难者适当放宽手术产指针，减少了因产程延长、软产道过度受压而出现的子宫收缩乏力和产伤导致的产后出血。2）在含高危因素病例数相差无统计学意义条件下，观察组产后出血发生率明显下降，失血量也减少。证明对高危患者及时正确地运用催产素、前列腺素制剂，产后子宫按摩更是防止产后出血发生的重要方法。
参考文献
1、2乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2002，244.
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